張　廠　李軍祥　金周漢

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）お

摘 要：為探討反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，尋找中醫(yī)藥對于該病的治療優(yōu)勢，對近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的概況進行總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療RE具有一定的潛力和優(yōu)勢，但是由于對本病的認識還不夠具體，仍有不少問題有待解決。首先，有關(guān)本病治療的報道重復(fù)性較多，療程和陽性對照藥不統(tǒng)一，療效判定標準不統(tǒng)一，辨證、用藥均不夠規(guī)范；有的未設(shè)對照組，影響了療效的可信度。這就需要規(guī)范療程、陽性對照藥及療效判定標準，有目的地對方藥反復(fù)篩選及多方位評估，以便研制出公認的療效確切的中成藥；另外，針對中醫(yī)藥治療本病的實驗研究較少，中醫(yī)藥治療本病的機制不明，需要以現(xiàn)代實驗技術(shù)為基礎(chǔ)，建立動物模型，開展實驗室研究，以促進本病療效機制的闡明。關(guān)鍵詞：反流性食管炎；中醫(yī)藥療法；綜述

中圖分類號：R571文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0100-03オ

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是一種胃食管反流病，由胃和十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管粘膜性病變，表現(xiàn)為食管粘膜充血、水腫、糜爛，甚至潰瘍等病理變化。本病發(fā)病率相當高，據(jù)歐洲和美國的報道該病的發(fā)病率約在7%～15%，我國的發(fā)病率約為7%～8%^[1]。嚴重的反流性食管炎與Barrett食管、食管狹窄、食管癌關(guān)系密切，還可導致支氣管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥等，嚴重影響患者生存質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療后癥狀易復(fù)發(fā)，部分要求維持治療，甚至尋求手術(shù)治療措施，副作用大，經(jīng)濟負擔重。

據(jù)RE的主癥，本病可分別屬于祖國醫(yī)學之“嘈雜”、“吐酸”、 “胃痛”、“痞滿”、“胸痛”、“噎嗝”等范疇。近年來各地醫(yī)家運用中醫(yī)藥理論，采用中醫(yī)藥治療本病積累了豐富的經(jīng)驗，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將近年中醫(yī)研究進展綜述如下。

1 RE的病因病機

食管為飲食之通路，《難經(jīng)集注》稱其為“胃之系”，所以，凡是引起胃病的病因同樣也可導致食管病變。多數(shù)醫(yī)家認為，本病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，發(fā)病因情志失和、飲食失調(diào)等導致肝胃不和或脾胃虧虛，胃氣上逆，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

林云飛^[2]認為多因飲食不節(jié)、饑飽無度、恣食生冷酸辣而損傷脾胃，或憂思惱怒、久郁傷肝、肝氣不疏、橫逆犯脾胃所致。程梅芳^[3]認為該病多為情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過度而發(fā)病，以實證、熱證多見，主要病機為胃熱壅盛，胃氣上逆、膽失疏泄、膽汁反流所致。朱生樑等^[4]認為若脾胃升降失司，或由于情志不遂、思慮過度，以致肝膽失于疏泄，橫逆犯胃；飲食不節(jié)、煙酒無度灼傷胃腑；或素罹膽病，膽邪犯胃，濕熱中阻，以致濁陰不降、胃氣反逆，從而導致本病的發(fā)生。病機為肝膽失于疏泄，脾胃升降失調(diào)，胃失和降。段國勛等^[5]認為RE病位在胃，涉及肝脾肺，與肝的關(guān)系最為密切?？梢娢父蓡为毎l(fā)病，也可與其它臟腑同病。病性以實證較多，虛證較少，熱證較多，沒有寒證。本病的病機除與脾胃升降失調(diào)有關(guān)外，與肝肺升降對整個機體的氣機調(diào)節(jié)亦有密切關(guān)系。馬銀成等^[6]認為是外邪入侵，食滯肝郁等原因，使胃氣郁而不降，胃郁日久，易從陽化熱，中焦氣滯，運化失司，水濕內(nèi)停，從而導致胃氣不降，濕熱中阻。金慶灼^[7]認為本病多因情志不暢、飲食不節(jié)，損及脾胃，久則脾虛胃熱，水谷不降反隨胃氣上逆所致。

2 RE的治療

2.1 專方、專藥、專法治療

許多醫(yī)家根據(jù)自身對RE的認識，結(jié)合臨床經(jīng)驗，采用專方專藥或固定治法，對于治療RE取得了較好效果。

王晞星等^[8]觀察胃逆康膠囊（柴胡、白芍、枳實、半夏、黃連等）治療反流性食管炎的臨床效果。選取經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合反流性食管炎診斷標準的患者185例，分2個階段觀察，第一階段為1∶1隨機雙盲對照試驗，第二階段為3∶1的擴大隨機對照試驗，采用雙模擬法，以嗎丁啉為對照。結(jié)果：胃逆康組總療效以及對燒心、胸痛、反酸、打嗝等癥狀的消除率、內(nèi)鏡檢查復(fù)常率均優(yōu)于嗎丁啉組（P<0.05）。龐莎莎^[9]觀察清潤和降沖劑（柴胡、枳殼、白芍、元參、麥冬等）治療反流性食管炎臨床效果。方法：治療組42例，與雷尼替?。▽φ战M）治療34例對照。結(jié)果：內(nèi)鏡下食管粘膜愈合率治療組、對照組分別為78.57%、52.94%，二組比較差異有顯著性（P<0.01）。葉旭^[10]將170例反流性食管炎患者隨機分為2組，治療組90例予自擬平逆方（旋覆花、代赭石、蒲公英、黃連、廣陳皮、川牛膝、姜半夏、生甘草）治療，對照組予奧美拉唑和嗎丁啉聯(lián)合治療。療程均為8周，連續(xù)觀察半年。結(jié)果：兩組1個療程治愈率與有效率無差異，P>0.05；隨訪半年后，遠期療效比較，治療組治愈率為66.6%，有效率為77.8%，均明顯高于對照組12.5%、50.0%，P均<0.01。李勝明^[11]用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎45例，結(jié)果：總有效率達91.2%，明顯優(yōu)于雷尼替丁、嗎丁啉對照組的73.3%（P<0.05）。張霞^[12]將61例反流性食管炎患者隨機分為調(diào)肝泄熱和胃方治療組31例及奧美拉唑?qū)φ战M30例，結(jié)果：臨床綜合療效、胃鏡、食管黏膜病理兩組比較無顯著性差異（P>0.05），對部分癥狀改善及停藥12周的復(fù)發(fā)率比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。其作用機理可能是：通過調(diào)節(jié)機體整體機能，加強抗反流防御機制和對抗攻擊因子而提高療效。

2.2 辨證論治

由于缺乏公認的辨證分型標準，故而各醫(yī)家運用中醫(yī)辨證論治的基本理論，將反流性食管炎進行分型辨證論治，亦取得了較好的效果。

張瑩雯^[13]辨證治療60例反流性食管炎患者，分為肝氣郁結(jié)、肝胃郁熱、膽熱犯胃、氣郁痰阻、氣虛血瘀、肺虛氣逆6型，結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)32例，未愈2例，總有效率96.6%。劉國鳳^[14]以硫糖鋁、西沙必利為對照，辨證治療反流性食管炎39例，分為脾胃濕熱、陰虛胃熱、脾虛氣滯、肝胃不和4型，結(jié)果：治療組顯效21例，有效12例，無效5例，總有效率84.62%；對照組顯效23例，有效11例，無效5例，總有效率87.18%。兩組療效相近（P>0.05）。陳江寧等^[15]辨證治療反流性食管炎102例，療程為6個月，其中肝胃郁熱型50例，治以丹梔逍遙散加減，結(jié)果總有效率為96%；胃陰不足型30例，治以沙參麥冬湯加減，結(jié)果總有效率為90%；氣滯血瘀型22例，治以啟膈散加減，結(jié)果總有效率為81.8%。對照組用西沙必利5mg，tid；雷尼替丁150mg，bid，結(jié)果總有效率為80%。治療組與對照組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

一些醫(yī)家配合應(yīng)用奧美拉唑、鋁碳酸鎂等抑酸、抗酸劑以及嗎丁啉、西沙必利等胃腸動力藥，以求增強治療效果，亦取得了滿意的療效。

陳欣童等^[16]探討奧美拉唑、嗎丁啉加中藥降逆湯治療反流性食管炎的療效及對胃動素、胃泌素的影響。方法：將120例患者隨機分成中藥治療組、西藥治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，各40例，療程4周，觀察治療前后癥狀、胃鏡檢查，并測定血清胃動素及胃泌素的含量變化。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組的療效（有效率97.5%）明顯高于單用中藥組（75%）或單用西藥組（80%）；反流性食管炎患者的血清胃動素182.6±43.9pg/mL與胃泌素99.2±31.7pg/mL水平明顯低于正常對照組［（326.6±58.4）pg/mL，（163.1±28.7）pg/mL］；3 種療法都能升高血清胃動素與胃泌素水平，而以中西醫(yī)結(jié)合組的作用最好。胃動素與胃泌素平均升高110.9pg/mL和37.7 pg/mL，優(yōu)于單用中藥組（27.6 pg/mL和17.5 pg/mL）或單用西藥組（74.6pg/mL和21.7pg/mL）。章一凡等^[17]觀察加味左金丸聯(lián)合鋁碳酸鎂治療反流性食管炎的療效。方法：將68例內(nèi)鏡證實的反流性食管炎患者分為治療組38例，予鋁碳酸鎂1.0g，4次/d，配合加味左金丸每日1劑，分2次服用，4周為1個療程；對照組30例，予奧美拉唑20mg，bid，治療2周后，再改用20mg，qd，治療2周，觀察兩組病人治療前后臨床主要癥狀積分及內(nèi)鏡下治愈率。結(jié)果：治療組有效率96.3%，對照組有效率95%，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。陳濤等^[18]采用單盲法隨機分2組，各47例，以奧美拉唑、多潘立酮為對照組，加用胃蘇沖劑為治療組，療程4周。結(jié)果：臨床癥狀緩解情況和內(nèi)鏡下評估，治療組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。楊成俊等^[19]報告采用中西醫(yī)結(jié)合療法，即在使用西藥雷尼替丁期間，配合中藥六味能消膠囊為治療組，治療反流性食管炎30例，以單用雷尼替丁為對照組，結(jié)果痊愈18例，有效11例，無效1例，總有效率97%；對照組痊愈11例，有效10例，無效7例，總有效率為75%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。郭德忠^[20]采用配對分組法將RE患者分為中藥方劑（當歸、生地、赤芍、葛根、桃仁、絳香等）配合奧美拉唑加普瑞博思組（中西醫(yī)組）、奧美拉唑加普瑞博思組（西醫(yī)組）、純中藥方劑組（中醫(yī)組）各32例，分別治療4周后，評價其癥狀緩解情況和內(nèi)鏡下表現(xiàn)。結(jié)果：治療4周后的癥狀緩解總有效率分別為96.9%、81.3%、62.5%（均為P<0.01）；治療4周后中西醫(yī)組、西醫(yī)組、中醫(yī)組的胃鏡下病變改善總有效率分別為90.6%、71.9%、40.6%（均為P<0.01）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎癥狀改善迅速、病變治愈率高，臨床療效優(yōu)于單用西醫(yī)治療和純中藥方劑治療。

2.4 針刺療法的應(yīng)用

由于目前缺乏治療RE針對性較強的中成藥，而患者大多難以堅持服用湯藥，而于是有人探索了針刺治療反流性食管炎的效果。

周國贏^[21]采用電針加耳針治療反流性食管炎84例，電針取天突、膻中、鳩尾、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆、公孫、太沖穴，耳針取食管、賁門、胃、內(nèi)分泌、神門、交感、脾、肝穴，并與對照組80例相比較，結(jié)果經(jīng)2個療程治療后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），且治療組6個月復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。陳敏等^[22]針刺天鼎穴、膈俞穴配合法莫替丁治療反流性食管炎36例，對照組予以嗎丁啉配合法莫替丁治療36例，兩組均以3個月為一療程。治療有效率：治療組91.6%，對照組88.9%，兩組比較，P<0.05。停止治療后半年及一年，治療組復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。閻海國^[23]以中脘為主穴配穴，鳩尾、太沖為配穴，治療反流性食管炎36例，治愈13例，顯效18例，無效14例。

3 問題與展望

中醫(yī)藥治療RE具有一定的潛力和優(yōu)勢，展現(xiàn)了中醫(yī)藥在該研究領(lǐng)域具有廣闊的前景，為今后進一步開展新藥開發(fā)、中醫(yī)藥治療RE發(fā)病機制等研究打下了良好的基礎(chǔ)。但是由于對本病的認識還不夠具體，仍有不少問題有待解決。首先，有關(guān)本病治療的報道重復(fù)性較多，療程和陽性對照藥不統(tǒng)一，療效判定標準不統(tǒng)一，辨證、用藥均不夠規(guī)范；有的未設(shè)對照組，影響了療效的可信度。這就需要規(guī)范療程、陽性對照藥及療效判定標準，有目的地對方藥反復(fù)篩選及多方位評估，以便研制出公認的療效確切的中成藥；另外，針對中醫(yī)藥治療本病的實驗研究太少，中醫(yī)藥治療本病的機制不明，需要以現(xiàn)代實驗技術(shù)為基礎(chǔ)，建立動物模型，開展實驗室研究，以促進本病療效機制的闡明。

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（責任編輯：姜付平）