奚　明

（營口白云醫(yī)院，遼寧 營口 115009）お

摘 要：目的：比較骶管注藥加手法整復與單純骶管注藥在治療腰椎間盤突出癥中的臨床療效。方法：將120例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組，治療組采用骶管注藥加手法整復治療（63例），并與同期的骶管注藥57例（對照組）進行對比。結(jié)果：骶管注藥加手法整復有效率93.6%，骶管注藥有效率82.4%。經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：使用骶管注藥結(jié)合其它方法治療腰椎間盤突出癥能有效提高和鞏固治療效果。

關(guān)鍵詞：骶管注藥；手法整復；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R274.34文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0067-02

我院自1994年起采用骶管注藥加手法整復治療腰椎間盤突出癥?，F(xiàn)將1994年10月-2004年10月運用骶管注藥加手法整復治療腰椎間盤突出癥120例的治療效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

均為我科門診及住院病人，共120例，按就診時間順序隨機將病人分為治療組和對照組：治療組（骶管注藥加手法整復組）63例，男34例，女29例，年齡16~67歲，平均 42.6歲，病程最長17年，最短 1周，平均2.3年；對照組（骶管注藥組）57例，男31例，女26例，年齡 17~65歲，平均 41.8歲，病程最長16 年，最短 5天，平均2.1年。髓核突出部位：治療組Ｌ3-Ｌ4椎間盤突出者40例，Ｌ4-Ｌ5椎間盤突出者18例，Ｌ5-Ｓ1椎間盤突出者2例，Ｌ4-Ｌ5、Ｌ5-Ｓ1雙突者3例 ；對照組Ｌ3-Ｌ4椎間盤突出者34例，Ｌ4-Ｌ5椎間盤突出者17例，Ｌ5-Ｓ1椎間盤突出者3例，Ｌ4-Ｌ5、Ｌ5-Ｓ1雙突者3例。病理分型：治療組中央型38例（占60.3%），旁中央型8例（占12.6%），膨出者17例（占26.9%）；對照組中央型34例（占59.6%），旁中央型8例（占14%），膨出者15例（占26.3%）。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面經(jīng)χ₂檢驗無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準^[1]

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過于敏感或遲鈍，病程長者可現(xiàn)肌肉萎縮；⑥直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟腱反減弱或消失；⑧與臨床一致水平的影像學檢查確診，包括椎管造影、ＣＴ等。以上以④、⑤、⑥、⑦為基礎(chǔ)依據(jù)，可伴其余幾項。

1.3 排除標準

髓核突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙者，馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者；腰椎間盤突出伴有其他原因引起的椎管狹窄以及因不配合而中斷治療者；合并有血液病、凝血障礙、嚴重高血壓、穿刺部位或其附近有感染、腫物與畸形、骶管本身有病變的患者；孕婦與兒童。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學χ₂檢驗具有可比性（Ｐ>0.05）。

2 治療方法

2.1 藥物配方

2%利多卡因5mL，三磷酸腺苷40mg，肌苷0.2mg，胞二磷膽堿0.25mg，地塞米松5~10mg，維生素B₁2500μg，生理鹽水加至20~30mL。

2.2 骶管注藥方法

病人取俯臥位，骨盆下墊一薄枕使臀部抬高，局部暴露。在兩骶骨角之間的骶裂孔處作一記號定位后，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。用7號針刺入（肥胖者例外），在穿刺成功后有負壓、無腦脊液、無回血，即可緩慢注藥，注藥時應無阻力或稍有阻力，注射后平臥或側(cè)臥位10min，觀察15~20min。5~7d注射一次，4次為一療程。

2.3 手法整復

在骶管注藥基礎(chǔ)上行手法整復（側(cè)旁型椎間盤突出行牽板治療，中央型椎間盤突出行牽壓治療）。

（1）牽板方法：取俯臥位，雙臂放于軀體兩側(cè)，胸部牽引帶固定，術(shù)者站在患側(cè)，一手拇指按壓在椎間棘突旁病損的小關(guān)節(jié)處，另一手于健側(cè)下肢膝上部搬提使髖關(guān)節(jié)過伸，助手拽住患肢踝上部行對抗性牽引。當力量傳至術(shù)者拇指下時，用力提腿向患側(cè)過伸并扭轉(zhuǎn)腰部，指下小關(guān)節(jié)有跳動感伴“咔咔”聲響。臥床片刻，翻身仰臥2~4h。

（2）牽壓方法：大體同牽板法。術(shù)者可用兩手拇指或單手拇指按壓在病損小關(guān)節(jié)處，助手牽伸力量傳至指下時（也可兩助手同時牽伸雙下肢）用力下壓，指下感有骨性跳動感即可。

統(tǒng)計學處理：根據(jù)數(shù)據(jù)的性質(zhì)，分別采用t檢驗和χ₂檢驗，P<0.05有顯著性差異。

3 療效判定標準與結(jié)果

3.1 療效評價標準

參照改良的Ｍacnab療效標準^[2]及1993年衛(wèi)生部制定的《臨床研究指導原則》的療效標準。治愈：疼痛消失，無運動功能障礙，直腿抬高試驗70°陰性，恢復正常的工作和活動；顯效：偶有疼痛，癥狀和體征基本消失，直腿抬高試驗50°陰性，能做輕便工作；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，體征部分減輕，直腿抬高試驗30°陰性，可生活自理但不能從事工作；無效：臨床癥狀和體征無改善，甚至又加重。

3.2 治療效果

近期療效（1個月）見表1。

注：χ₂=4.85；P<0.05（兩組療效結(jié)果有顯著差異）。

遠期療效（大于3個月）：隨訪有效者，治療組復發(fā)1例，約1.5%；對照組復發(fā)2例，約3.5%。

4 討論

（1）腰椎間盤突出癥是臨床上常見的引起腰腿痛的原因之一，其治療方法也較多。宣蟄人^[3]早在20世紀80年代就提出腰椎間盤突出癥病理基礎(chǔ)的椎管內(nèi)軟組織無菌性炎癥致痛學說，并強調(diào)治療腰椎間盤突出癥需區(qū)分椎管內(nèi)與椎管外軟組織損傷。根據(jù)這一學說，對椎管內(nèi)病變所引起的疼痛，采用骶管注藥加手法整復治療，相互配合，能提高療效。（2）腰椎間盤突出對于硬膜腔及脊神經(jīng)根的機械壓迫，能致硬膜囊、硬膜外腔及脊神經(jīng)膜的充血、滲出、浸潤、增生、粘連等無菌性炎癥反應。要采用抗炎、消腫、松解粘連及緩解疼痛的藥物治療^[4]。骶管注藥就是在短時間內(nèi)在骶管內(nèi)形成一定壓力，通過自下而上沖擊對神經(jīng)根粘連部分進行鈍性分離，從而達到解除神經(jīng)根牽拉痛的作用；同時又因硬膜外腔的有效充盈，造成液體壓力，有助于突出髓核脫水，從而達到治療目的。

（3）手法整復治療腰椎間盤突出癥是通過伸引、過伸與扭轉(zhuǎn)之復合應力，達到對突出髓核的治療作用，使錯位的關(guān)節(jié)復位，脊柱側(cè)彎得以糾正，腰椎生理曲線得以恢復，改變突出髓核的位置，松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，恢復椎管和根管內(nèi)外的平衡，松動上下關(guān)節(jié)突，使神經(jīng)根管內(nèi)容積增大，改變局部的循環(huán)，減少突出物對神經(jīng)根的壓迫，從而減輕和消除對神經(jīng)根的刺激和壓迫，恢復神經(jīng)根管和椎管內(nèi)外的血液循環(huán)，有利于致痛物質(zhì)的代謝。

（4）使用骶管注藥加手法整復治療腰椎間盤突出癥應注意：①嚴格掌握適應癥：病程最好在2年以內(nèi)，且屬非巨大型、無鈣化、骨化的椎間盤突出；②注意無菌操作，對穿刺部位及周圍有感染，肝、腎功能不全，有出血性因數(shù)，精神緊張者忌用；注藥時要緩慢，邊注藥邊觀察；③行手法整復一定要注意恰到好處，松解充分。

（5）從兩組治療結(jié)果來看，無論是近期及遠期療效，治療組均優(yōu)于對照組；使用骶管注藥治療方法，應結(jié)合其它方法，以提高和鞏固其療效。

參考文獻：

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994.

［2］ Ｍacnab I.Ｎegative disc exploration，Ａnanalysis of the causes ofnervero otin volementin68 patients ［J］.Ｂone Joint Surg，1979，53：891.

［3］ 宣蟄人.軟組織外科理論與實踐［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994.

［4］ 劉缽城.骶管注藥治療腰椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，1996，17（1）：43.

（責任編輯：陳涌濤）