雷新寧 李曉銀

[摘要] 通過(guò)對(duì)17例主動(dòng)脈夾層III型的患者行覆膜支架植入術(shù)的針對(duì)性護(hù)理。術(shù)后所有病例均痊愈出院,正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)保證腔內(nèi)隔絕術(shù)成功很重要。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層;覆膜支架植入術(shù);治療;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R181.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-131-01

主動(dòng)脈夾層是一種來(lái)勢(shì)兇猛、死亡率極高的血管疾病,主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂,血液進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫[1]引起。臨床常用DeBakey分類法將此病分為3型,I型:部位起始于升主動(dòng)脈并越過(guò)主動(dòng)脈弓向遠(yuǎn)端延伸;II型:起始并局限于升主動(dòng)脈;III型:起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口并向遠(yuǎn)端延伸。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展和重視程度的提高,對(duì)此病的診斷準(zhǔn)確率也越來(lái)越高,治療技術(shù)也達(dá)到較高的水平。我院對(duì)主動(dòng)脈夾層III型患者經(jīng)術(shù)前合理藥物治療控制病情后,采用了覆膜支架置入術(shù)方法進(jìn)行及時(shí)有效的治療?，F(xiàn)介紹如下:

1臨床資料

我院自2008年4月至2009年3月已進(jìn)行了17例覆膜支架置入術(shù)?；颊呔鶠槟行?年齡34～58歲,平均45歲。平均住院時(shí)間21天。術(shù)前均行超聲、CT和MRI檢查以確。

2手術(shù)治療

手術(shù)方法是大血管造影加覆膜支架術(shù)。此種方法療效可靠、創(chuàng)傷小,可縮短住院天數(shù),但費(fèi)用較高。手術(shù)方法:在全麻下行覆膜支架置入術(shù),患者平臥,局部消毒,鋪無(wú)菌巾。由外科在腹股溝下方沿股動(dòng)脈方向縱行切開,分離股動(dòng)脈,在直視下行股動(dòng)脈穿刺,置入6F血管鞘,沿血管鞘進(jìn)入6F豬尾導(dǎo)管,邊進(jìn)管,邊注造影劑,確認(rèn)導(dǎo)管在真腔內(nèi),送導(dǎo)管至弓部,行造影,確認(rèn)破口部位,沿豬尾造影管送入加硬長(zhǎng)導(dǎo)絲并退出豬尾管,沿導(dǎo)絲送入主動(dòng)脈帶膜支架,確認(rèn)支架到位后,麻醉醫(yī)生將血壓降至80/60mmHg,釋放支架,退出輸送器。沿導(dǎo)絲再送入造影導(dǎo)管行重復(fù)造影,見(jiàn)破口完全封閉后,外科行股動(dòng)脈及皮下組織皮膚縫合,患者生命體征穩(wěn)定,檢查雙下肢血流情況,返回病房繼續(xù)觀察護(hù)理。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1病情觀察

3.1.1 血壓 積極控制血壓是防止夾層進(jìn)一步撕裂、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。因此臨床用藥治療以大劑量降壓藥為主。血壓的監(jiān)測(cè):血壓不穩(wěn)定及調(diào)節(jié)藥物劑量后要勤測(cè)量,15min內(nèi)必須測(cè)量1次并記錄。控制SBP在靜息時(shí)100～120mmHg之間為宜。血壓穩(wěn)定后,每30～60min測(cè)量1次,動(dòng)態(tài)觀察。在大劑量使用降壓藥的過(guò)程中,也要注意觀察出現(xiàn)低血壓。

3.1.2 疼痛 夾層引起的疼痛是最早疾病出現(xiàn)的癥狀,并且是劇烈而且持續(xù)的,患者往往不能耐受。疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間可預(yù)示疾病發(fā)展的過(guò)程。因此,對(duì)于疼痛的觀察是夾層護(hù)理觀察中一個(gè)重要方面。

3.1.3 動(dòng)脈搏動(dòng) 每班交接雙側(cè)足背、橈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。出現(xiàn)任何異常情況,隨時(shí)向醫(yī)生反映。根據(jù)血管撕裂的程度不同、累及的部位不同,可出現(xiàn)不同情況的動(dòng)脈搏動(dòng)征。術(shù)后下肢動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察,特別是術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察相當(dāng)重要,以免血栓形成。

3.2傷口的護(hù)理

手術(shù)采用的是動(dòng)脈切開方法,重點(diǎn)觀察傷口滲血,無(wú)滲血,術(shù)后8小時(shí)剪繃帶,6小時(shí)取沙袋,三日開始換藥,隔日換藥,7天拆線。保證傷口敷料干燥無(wú)滲血,注意觀察患肢的皮溫、皮色,有無(wú)腫脹。有助判斷血流情況。有1例患者術(shù)后傷口有少量滲血,經(jīng)對(duì)癥處理后無(wú)特殊。

3.3心理護(hù)理和生活護(hù)理 5例患者在術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的精神癥狀、煩躁不安,甚至不配合治療,2例經(jīng)會(huì)診后診斷為輕度躁狂癥?？紤]與藥物作用[2]、精神壓力過(guò)大、活動(dòng)受限有關(guān),因此藥物盡早停用或減量是有必要的。同時(shí)要加強(qiáng)心理護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)心理障礙時(shí),要及時(shí)與家屬溝通,取得其配合,共同做好患者的心理護(hù)理。夾層患者術(shù)前應(yīng)絕對(duì)臥床休息[3],可在床上輕微活動(dòng),在要改變臥位時(shí)應(yīng)由他人協(xié)助。并注意觀察患者的血壓和主訴有無(wú)眩暈、黑朦的癥狀。因患者長(zhǎng)期用藥可能會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓。

3.4肢體功能的護(hù)理 幫助患者做被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。術(shù)后24h就可活動(dòng),因此盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉是非常重要的。

3.5健康宣教 囑患者低鹽飲食,注意休息,避免情緒激動(dòng),按醫(yī)囑有規(guī)則服用降壓藥物,積極控制血壓、心率。術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查CT.

4體會(huì)

覆膜支架置入術(shù)治療III型夾層是非常有效的對(duì)癥治療手段,患者術(shù)后都恢復(fù)良好,病情穩(wěn)定出院。術(shù)后護(hù)理要密切監(jiān)測(cè)血壓、心率的動(dòng)態(tài)變化,做好心理護(hù)理是關(guān)鍵。臨床發(fā)展前景十分廣闊!

參考文獻(xiàn):

[1] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,767.

[2] 張洪泉.醫(yī)用護(hù)理藥理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000,216.

[3] 汪承滋,劉治晏,敖薪,等.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,153.

(收稿日期2009-11-15)