王德偉 蘇恩亮 王文君 王 順

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)LISS(Less invasive stabilization system)治療股骨遠端及脛骨近端粉碎性骨折的療效。方法 自2005年6月至2009年3月,我院應(yīng)用AO系統(tǒng)LISS鋼板治療14例骨折(其中男11例,女3例)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6-32個月,平均隨訪14個月。膝關(guān)節(jié)功能按患者主觀感受客觀檢查結(jié)果以HSS評分法進行評估。優(yōu)5例,良7例,可2例,差0例。優(yōu)良率85.71%。結(jié)論 LISS鋼板可保護骨膜及骨折部位的血運,促進骨折愈合和恢復(fù)。LISS所具備的生物學(xué)接骨特性成為股骨遠端、脛骨近端粉碎性骨折新療方法,對臨床治療提供了新的選擇。

[關(guān)鍵詞]:股骨骨折;脛骨骨折;粉碎性骨折;骨折內(nèi)固定;微創(chuàng)

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-078-02

1材料與方法

1.1一般資料

自2005年6月至2009年3月,我院應(yīng)用AO系統(tǒng)LISS鋼板治療14例骨折例,其中男11例,女3例;平均年齡38歲(23～52歲);股骨遠端粉碎性骨折9處,脛骨近端粉碎性骨折5例;致傷原因:交通事故傷9例,高處墜落傷2例,摔傷3例;股骨遠端粉碎性骨折9例,脛骨近端粉碎性骨折5例。所有股骨遠端骨折為C型(AO分型),脛骨近端骨折為VI型(Schatzker分型)。

1.2治療方法1.2.1術(shù)前準備:入院后給予骨牽引治療,攝正、斜、側(cè)位X線片,必要時行膝關(guān)節(jié)CT。

1.2.2手術(shù)方法:選用腰硬聯(lián)合麻醉,C臂X線機透視下先盡量閉合復(fù)位,必要使用牽開器,若閉式復(fù)位不成功則切開復(fù)位直視下行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位,克氏針或松質(zhì)骨螺釘固定骨折塊,鋼板順切口置入,緊貼骨面,,用克氏針將接骨板關(guān)節(jié)端固定,C臂X線機透視下將鋼板放置位置理想,體外LISS鋼板專用定位器瞄準進行螺絲定。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后傷肢一般無需外固定,術(shù)后第2天即行患肢關(guān)節(jié)被動功能鍛煉,骨痂形成后(6～8周)開始患分負重練習(xí),以后依患者具體情況制訂進的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.3術(shù)后隨訪

采用門診定期預(yù)約隨訪的方法,術(shù)后定期攝X線片對比。對照測試膝關(guān)節(jié)功能,按HSS方法[1]評價功能,分優(yōu)、良、中、差。

2結(jié)果

全部病例均獲隨訪,時間6～32個月,平均14個月,所有病例傷口全部愈合,無一例感染。術(shù)后14d拆線。X線片顯示骨折均連接,骨折愈合平均時間10個月,無短縮以及旋轉(zhuǎn)畸形。短期隨訪患者中一例術(shù)后4月出現(xiàn)螺釘斷裂,但已有骨痂。余患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如骨折塌陷、復(fù)位丟失等評分:優(yōu)5例(≥85分),良7例(70～84分),可2例(60～69分),差0例,(<60分)。優(yōu)良率85.71%。

3討論

在遭受到高能暴力作用后,股骨遠端、脛骨近端骨折極易發(fā)生嚴重粉碎折,甚至有骨缺損。又因其鄰近或涉及關(guān)節(jié),可合并關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷,臨床較為棘手,是創(chuàng)傷骨科的一大難點。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是用股骨與脛骨髁鋼板、絞鎖髓內(nèi)釘、外固定支架等治療。但這些治療往往不令人滿意。

國際內(nèi)固定研究學(xué)會AO/ASIF發(fā)展了手術(shù)技術(shù)并確內(nèi)固定的下列原則:(1)解剖復(fù)位,特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(2)堅強內(nèi)固定。(3)外科操作技術(shù)以保護骨折端及軟組織的血運。(4)肌肉及骨折部位鄰近關(guān)節(jié)主動、無痛的功能活動。

在微創(chuàng)方面1980年Mast等報告了骨折間接復(fù)位技術(shù)。1990年,Krettek等[2]提出了幾種微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)(MIPO)方法。由于這些內(nèi)置物并非專為經(jīng)皮插入而設(shè)計,手術(shù)操作技術(shù)要求高。因此結(jié)合BO概念專門設(shè)計了LISS鋼板。它由接骨板和螺釘組成,螺釘能通過其尾端的螺紋鎖定于接骨板上,從而使每一枚螺釘和接骨板都能成為獨立的穩(wěn)定系統(tǒng),結(jié)合接骨板的解剖型設(shè)計,使得接骨板能夠在骨與肌肉之間很好放置,同時不要求接骨板和骨的緊密貼伏,較之傳統(tǒng)鋼板易造成骨折端過多的血供破壞[3],LISS鋼板下方的骨的血運得到保留。

Liss接骨板的優(yōu)點:①創(chuàng)口小,Liss接骨板緊貼骨骼在肌肉下進入,對骨膜沒有破壞,對血運的破壞也很小;②牢靠固定,不論是骨質(zhì)疏松還是干骺端固定都非常牢固,其利用自攻螺釘與Liss接骨板的角度來牢固固定;③Liss接骨板是內(nèi)固定器械與外固定支架結(jié)合的產(chǎn)物,它利用外固定支架原理,內(nèi)固定技術(shù)來治療骨折,充分體現(xiàn)生物力學(xué)固定技術(shù)。

LISS鋼板的適應(yīng)癥:1、股骨遠端及脛骨近粉碎性骨折;2、股骨髁間骨折或伴有髁上骨折;3 、Schatzker脛骨平臺骨折分型中Ⅴ和Ⅵ型骨折;4、骨質(zhì)疏松患者及假體周圍骨折患者。

參考文獻

[1]Beaver RJ,Mahomed M,Backstein D,et al.Fresh osteochondral allografts for post-traumatic defects in the knee.A survivorship analysis[J].J Bone Joint Surg Br,1992,4:105-110.

[2]Krettek C,Müller M,Miclau T.Evolution of minimal invasive plate oste-osynthesis(MIPO)in the femur[J].Injury,2001,32(Suppl 3):14-23.

[3]Collinge C,Sanders R,Dipasquale T.Treatment of complex tibial periarticular fractures using percutaneous techniques[J].Clin Orthop,2000,375:69-77.

(收稿日期:2009-11-05)