冠心寧注射液聯(lián)合中藥灌腸為主治療肺心?。叮袄熜Х治?/h1>
2009-04-29 00:41:03張永義方少明
亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2009年2期
張永義 方少明
摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病(以下簡稱肺心病)發(fā)作期的療效。方法：根據(jù)肺與大腸相表里的理論，治療組采用中藥灌腸聯(lián)用中藥針劑冠心寧注射液為主，配合西藥治療肺心病60例；并設(shè)立對照組30例，只用西藥治療。結(jié)果：治療組顯效率為66.67%，對照組為26.67%；兩組顯效率、總有效率比較有顯著差異；兩組治療前、后動脈血氣測定比較，治療組前后比較，P<0.01；治療后兩組比較，P<0.05。結(jié)論：冠心寧注射液聯(lián)合中藥灌腸為主治療肺心病能緩解肺心病癥狀，有改善心功能、糾正動脈血氣功能的作用。
關(guān)鍵詞：肺心??；中西醫(yī)結(jié)合療法；冠心寧注射液；中藥灌腸
中圖分類號：R541.5文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0080-02
肺心病是由于支氣管肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所引起的心臟病，以慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性缺氧，X線或心電圖示右心室肥厚、擴張，呼吸衰竭和心力衰竭為特征的一組病癥。按其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”等病證范疇。其發(fā)作期病情重、死亡率高，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
將2006年7月-2007年12月，本院90例住院病例，隨機分為兩組。治療組60例中，男38例，女22例；年齡56.6~81.1歲，平均63.2歲；病程5.8~26.3年，平均17.2年。對照組30例中，男18例，女12例；年齡55.9~80.7歲，平均62.4歲；病程5.6~27.7年，平均16.8年。所有患者診斷均參照有關(guān)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定［1，2］。
1.2 治療方法
對照組給予抗感染、化痰、吸氧、解痙、平喘治療，必要時給予強心、利尿、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、擴血管等綜合治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予5%GS250ml加冠心寧注射液20ml每天靜脈滴注，1次/d。中藥灌腸參考使用李卉等擬方［3］：①基本方：大黃20g，蒲云苓20g，川芎20g，公英30g，丹參30g，益母草30g，生牡蠣20g；②加減法：若氣虛甚者加炙黃芪30g，水腫甚者加澤瀉15g，陽虛甚者加細辛3g，熱毒重者加金銀花20g；③方法：上方加水500ml，浸泡30min，先用武火煮沸，再用文火煎20min，取汁約300ml，第2次加水300ml，文火至200ml，與頭煎混臺，分2次備用，每次250ml，藥溫37℃左右，左側(cè)位保留灌腸30min。
以上治療均15d為1療程。兩組患者分別于治療前后攝胸部X線片，查心電圖、血常規(guī)、動脈血氣（PaO2、PaCO2）分析及血液流變學(xué)檢查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本組計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：咳喘、胸悶、心悸顯著減輕或消失，肺啰音明顯減少或消失，紫紺明顯減輕或消失，下肢水腫消失，血氣指標(biāo)改善，心功能改善2級以上；有效：血氣指標(biāo)減輕或有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)或心衰加重甚至死亡。
2.2 治療效果
經(jīng)1個療程治療后總有效率，治療組為91.67％（55/60），對照組為80％（24/30），兩組差異有顯著性(P<0.05)。見表1。
2.2.1 兩組治療前后動脈血氣分析比較
如表2所示。
2.2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)測定結(jié)果比較
除治療組治療后全血比黏度，比治療前明顯改善(P<0.05)以外，其它如血漿比黏度、纖維蛋白原、血沉，以及對照組治療前后諸項指標(biāo)改善均不明顯。
3 討論
根據(jù)我國20世紀(jì)90年代的普查，肺心病的平均發(fā)病率為4.4‰。估計我國現(xiàn)有肺心病患者約600萬之多；作為慢性肺部病變的最終階段的肺心病在農(nóng)村仍占死亡率序列的第1位，城市住院病死率為15％［4］。肺心病心衰隨著感染的控制、低氧糾正及心肺功能的改善而緩解，一般不應(yīng)用利尿強心藥。對治療后無效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。在糾正缺氧、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的情況下，可適當(dāng)短期選用作用快、副作用少的藥物如速尿、西地蘭等，并加用保鉀利尿劑。如若投以強心利尿，因長期缺氧、反復(fù)感染而對洋地黃類藥物耐受力很低，有效治療量和中毒量很接近，故極易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。另外，會出現(xiàn)低鉀血癥等副作用［5］。故而，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，或可減少甚至避免西藥之弊。
根據(jù)肺心病急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，本癥當(dāng)屬中醫(yī)正虛邪實、痰瘀互結(jié)所致。其病位主要在肺、脾、腎、心等臟，病因與外感六淫、溫?zé)岫拘?、痰濁、水飲、瘀血有密切?lián)系。外邪侵入，首先犯肺，肺失宣降，肺病日久不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣必衰，進而脾、腎、心等臟俱虛。此時，更易為外邪所侵，外邪引動伏痰，反復(fù)發(fā)病。此正虛以心肺之氣虛和陽衰為主，肺主氣，佐心氣以行血，若肺氣虛弱則會影響心氣的行血功能，致使血行無力，心脈瘀阻，從而出現(xiàn)胸悶、心悸、唇色青紫等癥狀；心氣不足，又影響肺的肅降和宣發(fā)功能，出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺氣上逆現(xiàn)象。
該病發(fā)作期間腹水、癃閉、嘔逆等諸癥蜂起，中醫(yī)病機復(fù)雜，難以把握，若單治某臟已不足以扭轉(zhuǎn)劣勢，出現(xiàn)實者更實，徒事補益，而虛不受補；專攻其邪，則虛者更虛。本研究則多臟、多法聯(lián)手，扶正祛邪，多管齊下，全面用藥［6］，不失為良法。
冠心寧注射液由丹參、川芎組成。丹參具有活血、化瘀、抗炎作用，能提高機體的耐缺氧能力。川芎主要含生物堿(川芎嗪等)、酚性物質(zhì)(如阿魏酸等)，具有活血行氣等功效。川芎嗪能抑制血管平滑肌收縮，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，降低膠原合成，減輕網(wǎng)狀肌底層增厚，也抑制平滑肌層的增厚；也可抑制氣道壁的增厚，以及降低氣道高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，降低肺動脈壓等。韓氏也報道［7］，冠心寧注射液能降低血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)和肺部血液循環(huán)，降低血PaCO2，提高PaO2，明顯改善肺功能，可用于肺心病加重期患者的治療。目前，該藥已廣泛應(yīng)用于肺心病臨床。
我們還根據(jù)“肺與大腸相表里”的中醫(yī)理論，采用中藥灌腸協(xié)同治療。肺心病為久病肺虛，痰濕潴留，導(dǎo)致肺氣脹滿不能斂降，治節(jié)無權(quán)，進而累及心、脾、腎諸臟，產(chǎn)生痰濕、水飲、瘀血，并互為影響；肺氣壅滯則腸亦傳導(dǎo)不利，故大部分病人又可見腑氣不通之大便秘結(jié)癥，便秘又引起腹脹、腹內(nèi)壓增高，影響膈肌的活動，從而影響呼吸功能；便秘時常因用力排便增加氧耗，加重心衰。因此，中藥灌腸，肺心病腑實證［8］之下病可取，肺之上病也可下取，故而起到較好的臨床療效。
參考文獻：
［1］ 王辰，張洪玉，翁心植.肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性肺心病定義［J］.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，1994（2）：78-80.
［2］ 王秀蘭，韓曙光.肺心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價［J］.貴州醫(yī)藥，2005（11）：1018-1019.
［3］ 李卉，焦建洪，高建玲，等.中藥灌腸輔助治療慢性肺心病66例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2001（4）：30.
［4］ 王明曉，劉華東.肺心病發(fā)病危險因素研究進展［J］.中國心血管病研究，2007（11）：867-869.
［5］ 袁長瑞，劉秀芬，李成云.中藥灌腸治療肺心病心功能不全的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1995（3）：8-9.
［6］ 曹毅，馮欣，王博.慢性肺源性心臟病失代償期中醫(yī)治療思路［J］.新中醫(yī)，2008（9）：11-12.
［7］ 韓穎明.冠心寧注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病加重期患者40例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007(9):779.
［8］ 崔慶榮，何天有，郭月季，等.中醫(yī)藥治療肺心病述評［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004（6）：47-50.
（責(zé)任編輯：陳涌濤）
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關(guān)鍵詞：肺心??；中西醫(yī)結(jié)合療法；冠心寧注射液；中藥灌腸
中圖分類號：R541.5文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0080-02
肺心病是由于支氣管肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所引起的心臟病，以慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性缺氧，X線或心電圖示右心室肥厚、擴張，呼吸衰竭和心力衰竭為特征的一組病癥。按其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”等病證范疇。其發(fā)作期病情重、死亡率高，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
將2006年7月-2007年12月，本院90例住院病例，隨機分為兩組。治療組60例中，男38例，女22例；年齡56.6~81.1歲，平均63.2歲；病程5.8~26.3年，平均17.2年。對照組30例中，男18例，女12例；年齡55.9~80.7歲，平均62.4歲；病程5.6~27.7年，平均16.8年。所有患者診斷均參照有關(guān)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定［1，2］。
1.2 治療方法
對照組給予抗感染、化痰、吸氧、解痙、平喘治療，必要時給予強心、利尿、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、擴血管等綜合治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予5%GS250ml加冠心寧注射液20ml每天靜脈滴注，1次/d。中藥灌腸參考使用李卉等擬方［3］：①基本方：大黃20g，蒲云苓20g，川芎20g，公英30g，丹參30g，益母草30g，生牡蠣20g；②加減法：若氣虛甚者加炙黃芪30g，水腫甚者加澤瀉15g，陽虛甚者加細辛3g，熱毒重者加金銀花20g；③方法：上方加水500ml，浸泡30min，先用武火煮沸，再用文火煎20min，取汁約300ml，第2次加水300ml，文火至200ml，與頭煎混臺，分2次備用，每次250ml，藥溫37℃左右，左側(cè)位保留灌腸30min。
以上治療均15d為1療程。兩組患者分別于治療前后攝胸部X線片，查心電圖、血常規(guī)、動脈血氣（PaO2、PaCO2）分析及血液流變學(xué)檢查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本組計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：咳喘、胸悶、心悸顯著減輕或消失，肺啰音明顯減少或消失，紫紺明顯減輕或消失，下肢水腫消失，血氣指標(biāo)改善，心功能改善2級以上；有效：血氣指標(biāo)減輕或有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)或心衰加重甚至死亡。
2.2 治療效果
經(jīng)1個療程治療后總有效率，治療組為91.67％（55/60），對照組為80％（24/30），兩組差異有顯著性(P<0.05)。見表1。
2.2.1 兩組治療前后動脈血氣分析比較
如表2所示。
2.2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)測定結(jié)果比較
除治療組治療后全血比黏度，比治療前明顯改善(P<0.05)以外，其它如血漿比黏度、纖維蛋白原、血沉，以及對照組治療前后諸項指標(biāo)改善均不明顯。
3 討論
根據(jù)我國20世紀(jì)90年代的普查，肺心病的平均發(fā)病率為4.4‰。估計我國現(xiàn)有肺心病患者約600萬之多；作為慢性肺部病變的最終階段的肺心病在農(nóng)村仍占死亡率序列的第1位，城市住院病死率為15％［4］。肺心病心衰隨著感染的控制、低氧糾正及心肺功能的改善而緩解，一般不應(yīng)用利尿強心藥。對治療后無效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。在糾正缺氧、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的情況下，可適當(dāng)短期選用作用快、副作用少的藥物如速尿、西地蘭等，并加用保鉀利尿劑。如若投以強心利尿，因長期缺氧、反復(fù)感染而對洋地黃類藥物耐受力很低，有效治療量和中毒量很接近，故極易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。另外，會出現(xiàn)低鉀血癥等副作用［5］。故而，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，或可減少甚至避免西藥之弊。
根據(jù)肺心病急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，本癥當(dāng)屬中醫(yī)正虛邪實、痰瘀互結(jié)所致。其病位主要在肺、脾、腎、心等臟，病因與外感六淫、溫?zé)岫拘?、痰濁、水飲、瘀血有密切?lián)系。外邪侵入，首先犯肺，肺失宣降，肺病日久不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣必衰，進而脾、腎、心等臟俱虛。此時，更易為外邪所侵，外邪引動伏痰，反復(fù)發(fā)病。此正虛以心肺之氣虛和陽衰為主，肺主氣，佐心氣以行血，若肺氣虛弱則會影響心氣的行血功能，致使血行無力，心脈瘀阻，從而出現(xiàn)胸悶、心悸、唇色青紫等癥狀；心氣不足，又影響肺的肅降和宣發(fā)功能，出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺氣上逆現(xiàn)象。
該病發(fā)作期間腹水、癃閉、嘔逆等諸癥蜂起，中醫(yī)病機復(fù)雜，難以把握，若單治某臟已不足以扭轉(zhuǎn)劣勢，出現(xiàn)實者更實，徒事補益，而虛不受補；專攻其邪，則虛者更虛。本研究則多臟、多法聯(lián)手，扶正祛邪，多管齊下，全面用藥［6］，不失為良法。
冠心寧注射液由丹參、川芎組成。丹參具有活血、化瘀、抗炎作用，能提高機體的耐缺氧能力。川芎主要含生物堿(川芎嗪等)、酚性物質(zhì)(如阿魏酸等)，具有活血行氣等功效。川芎嗪能抑制血管平滑肌收縮，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，降低膠原合成，減輕網(wǎng)狀肌底層增厚，也抑制平滑肌層的增厚；也可抑制氣道壁的增厚，以及降低氣道高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，降低肺動脈壓等。韓氏也報道［7］，冠心寧注射液能降低血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)和肺部血液循環(huán)，降低血PaCO2，提高PaO2，明顯改善肺功能，可用于肺心病加重期患者的治療。目前，該藥已廣泛應(yīng)用于肺心病臨床。
我們還根據(jù)“肺與大腸相表里”的中醫(yī)理論，采用中藥灌腸協(xié)同治療。肺心病為久病肺虛，痰濕潴留，導(dǎo)致肺氣脹滿不能斂降，治節(jié)無權(quán)，進而累及心、脾、腎諸臟，產(chǎn)生痰濕、水飲、瘀血，并互為影響；肺氣壅滯則腸亦傳導(dǎo)不利，故大部分病人又可見腑氣不通之大便秘結(jié)癥，便秘又引起腹脹、腹內(nèi)壓增高，影響膈肌的活動，從而影響呼吸功能；便秘時常因用力排便增加氧耗，加重心衰。因此，中藥灌腸，肺心病腑實證［8］之下病可取，肺之上病也可下取，故而起到較好的臨床療效。
參考文獻：
［1］ 王辰，張洪玉，翁心植.肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性肺心病定義［J］.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，1994（2）：78-80.
［2］ 王秀蘭，韓曙光.肺心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價［J］.貴州醫(yī)藥，2005（11）：1018-1019.
［3］ 李卉，焦建洪，高建玲，等.中藥灌腸輔助治療慢性肺心病66例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2001（4）：30.
［4］ 王明曉，劉華東.肺心病發(fā)病危險因素研究進展［J］.中國心血管病研究，2007（11）：867-869.
［5］ 袁長瑞，劉秀芬，李成云.中藥灌腸治療肺心病心功能不全的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1995（3）：8-9.
［6］ 曹毅，馮欣，王博.慢性肺源性心臟病失代償期中醫(yī)治療思路［J］.新中醫(yī)，2008（9）：11-12.
［7］ 韓穎明.冠心寧注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病加重期患者40例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007(9):779.
［8］ 崔慶榮，何天有，郭月季，等.中醫(yī)藥治療肺心病述評［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004（6）：47-50.
（責(zé)任編輯：陳涌濤）
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