張官霖

摘 要：目的：觀察復(fù)方川芎嗪注射液頸動脈灌注治療腦梗塞的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，均以能量合劑、低分子右旋糖酐靜滴常規(guī)治療，治療組加用復(fù)方川芎嗪注射液（由川芎嗪注射液、普魯卡因注射液組成）病灶側(cè)頸總動脈灌注，隔日1次。對照組加用川芎嗪注射液、普魯卡因注射液靜滴，療程均為20天。結(jié)果：總有效率，治療組為96.9%，對照組為67.9%，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方川芎嗪注射液頸動脈灌注治療腦梗塞效果顯著。

關(guān)鍵詞：川芎嗪注射液；普魯卡因；頸動脈灌注；腦梗塞

中圖分類號：R743文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0063-01

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，屬于腦血管病缺血性卒中的一種，總發(fā)病率約占腦血管病的75%，其病死率、致殘率均高，是危害中、老年人身體健康的主要疾病之一。近年來筆者采用川芎嗪注射液合普魯卡因注射液頸動脈灌注治療本病，取得了滿意的療效，并與單用川芎嗪注射液靜滴進(jìn)行對照觀察，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》，均經(jīng)頭顱CT檢查而確診。中醫(yī)辨證均為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻證的中經(jīng)絡(luò)者。

1.2 一般資料

觀察病例均為本院住院病人，共60例，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男20例，女12例；年齡44~75歲，平均年齡58.8±1.27歲；病程6h~7d，平均3.8±1.57d；有高血壓病史者20例，有高脂血癥者12例；梗死部位：基底節(jié)16例，顳葉6例，枕葉5例，額面3例，多發(fā)性梗死2例。對照組28例，男18例，女10例；年齡45~74歲，平均年齡57.2±1.31歲；病程5h~7d，平均3.6±1.61d；有高血壓病史者18例，有高脂血癥者9例；梗死部位：基底節(jié)14例，顳葉5例，枕葉6例，額面2例，多發(fā)性梗死2例。2組患者性別、年齡、病程及梗死部位等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

采用能量合劑、低分子右旋糖酐500mL靜滴，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)采用降壓、脫水等對癥處理。在此基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液30mg、普魯卡因注射液10mL加入生理鹽水250mL靜滴，qd，20d一療程。

2.2 治療組

采用能量合劑、低分子右旋糖酐500mL靜滴，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)采用降壓、脫水等對癥處理。在此基礎(chǔ)上加用加用川芎嗪注射液10mg、2%普魯卡因注射液8mL加入生理鹽水100mL從病灶側(cè)頸總動脈加壓滴入，1h滴完，隔天1次，10次一療程，共20d。二組療程均20d，療程結(jié)束后評估療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：臨床癥狀體征基本消失或顯著好轉(zhuǎn)，生活可自理，偏癱肢體肌力恢復(fù)Ⅱ級以上；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，生活不能自理，偏癱肢體肌力恢復(fù)Ⅰ級左右；無效：臨床癥狀體征無變化，生活不能自理，偏癱肢體肌力無恢復(fù)。

3.2 治療結(jié)果

二組療效比較見表1。顯效率、總有效率治療組分別為78.1%、96.9%，對照組分別為35.7%、67.9%。二組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

3.3 不良反應(yīng)監(jiān)測

治療組1例患者在行頸動脈灌注過程中出現(xiàn)1次癲癇樣發(fā)作，減慢滴速后消失，其余患者均正常，未出現(xiàn)副作用。

4 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”范疇，其特點(diǎn)為起病緩慢，而神志清醒，故多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)一類。本病多發(fā)于中老年人，以氣血運(yùn)行不暢、血液痹阻腦絡(luò)為主要病機(jī)。

（1）其發(fā)病是在氣、血、陰、陽虧虛，臟腑虛弱的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、瘀其同作用，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂于腦而成。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死是由于腦部的動脈硬化通過各種機(jī)制導(dǎo)致局部動脈閉塞，而且不能建立良好的側(cè)枝循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而引起腦組織壞死、軟化。當(dāng)患者發(fā)生腦梗死6h以內(nèi)，腦組織改變尚不明顯，屬可逆性；梗死6~48h時，缺血最重的中心部位發(fā)生壞死，但在其梗死區(qū)周邊帶仍存在一可逆的半暗帶部分，早期通過有效的治療可以縮小梗死面積，保護(hù)半暗帶，改善腦代謝，阻止腦卒中后缺血性損傷的發(fā)生。近年來中醫(yī)學(xué)依據(jù)急則治其標(biāo)的原則，在腦梗死急性期以破瘀、滌痰、開竅為常法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、血液稀釋、應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑等。川芎嗪注射液是以活血化瘀中藥川芎主要成分，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、疏通微循環(huán)、抗氧化、消除自由基等作用，為急性腦梗死治療的常用藥物。但筆者在臨床中觀察到川芎嗪注射液等活血化瘀、抗凝溶栓的藥物，從傳統(tǒng)的靜脈入路滴注，治療腦梗死的效果并不顯著，考慮主要是藥物從靜脈進(jìn)入體循環(huán)后，經(jīng)過血液的稀釋作用，到達(dá)腦梗死灶周圍的藥物濃度過小所至，而將川芎嗪注射液與同樣擴(kuò)張血管改善微循環(huán)的普魯卡因注射液合用，加入生理鹽水中從病灶則頸總動脈注入，在臨床中則取得了非常顯著的療效，經(jīng)與傳統(tǒng)的從靜脈滴注相比，療效差異非常明顯，有較大的臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 姚策群.芎蛭湯治療急性腦梗死47例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2002，18（2）：7.

［2］ 陳坪霞.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死41例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（5）：51.

（責(zé)任編輯：姜付平）