郭 洋

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

普魯卡因治療難治性咯血的療效觀察

郭 洋

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的 探討難治性咯血應用普魯卡因后的治療效果。方法 對象包括四組患者，第1組：介入手術后仍有少量咯血，經(jīng)垂體后葉素止血治療不能滿意止血。第2組：曾接受1～3次介入手術治療，再次出現(xiàn)咯血不愿繼續(xù)接受介入手術。第3組：垂體后葉素治療失敗又不接受介入手術。第4組：有應用垂體后葉素禁忌，四組患者經(jīng)采用普魯卡因或聯(lián)合普魯卡因治療后比較治療效果。結果 1組有效2例。2組顯效1例，有效4例，無效1例。3組顯效2例，有效3例。4組顯效3例，有效6例。無效病例為肺癌晚期咯血患者。結論 難治性咯血，經(jīng)普魯卡因治療后明顯有效。

咯血；難治；普魯卡因

咯血是呼吸科臨床常見病，多需內科止血藥物聯(lián)合治療，垂體后葉素是止血藥物的核心，內科治療失敗采取介入手術治療，多能達到徹底止血。2003年8月至2013年5月我院對上述治療失敗患者或患高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病、氮質血癥對垂體后葉素應用有禁忌的患者給予普魯卡因或聯(lián)合普魯卡因治療22例患者分為四組。1組：介入手術后仍有少量咯血，經(jīng)垂體后葉素聯(lián)合止血治療不能達到滿意止血。2組：曾接受1～3次介入手術治療，再次出現(xiàn)咯血，不愿再接受介入手術治療。3組：垂體后葉素治療失敗且不接受介入手術治療。4組：有應用垂體后葉素禁忌。這4組咯血患者是臨床治療的難點。四組咯血患者均不具備外科手術止血適應證。采用普魯卡因或聯(lián)合普魯卡因治療，獲得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

22例應用普魯卡因治療患者，男性17例，女性5例。年齡在24～83歲。大咯血（＞500 mL/24 h）7例，中等量咯血（100～500 mL/24 h）11例，小量咯血（＜100 mL/24 h）4例。入院后經(jīng)病史、查體、胸部CT等檢查明確其病因，肺癌3例，支氣管擴張7例，肺結核12例。經(jīng)普魯卡因皮試陰性，無禁忌。其中1組2例，2組6例，3組5例，4組9例。

1.2 治療方法

22例患者均繼續(xù)抗生素、原發(fā)病及一般止血（1～3組聯(lián)合垂體后葉素）治療，在此基礎上給予普魯卡因160 mg加入5%葡萄糖250 mL或0.9%氯化鈉250 mL緩慢靜點，每日1～2次。

1.3 觀察方法

全部患者觀察血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、咯血量。經(jīng)24～72 h觀察咯血量逐漸減少，繼續(xù)用藥直至咯血完全停止，并記錄時間。

1.4 療效標準及判定

①顯效：應用藥物后，咯血明顯減少，3 d咯血停止。②有效：應用藥物后咯血明顯減少，7 d內咯血停止。③無效：應用藥物后咯血有減少，但仍有少量咯血。

1.5 不良反應

22例患者出現(xiàn)不良反應輕微，l例眩暈，2例顏面潮紅，未給予治療，患者癥狀消失。1例惡心、心率增快，調整劑量后好轉，2例血壓升高，停藥后癥狀消失。

應用前均經(jīng)普魯卡因皮試為陰性。

2 結 果

顯效6例，有效15例，無效1例，總有效率99.5%。其中，1組有效2例。2組顯效1例，有效4例，無效1例。3組顯效2例，有效3例。4組顯效3例，有效6例。無效病例為肺癌晚期咯血患者。

3 討 論

內科治療咯血患者最有效的止血藥物仍然是垂體后葉素[1]，垂體后葉素治療咯血主要機制是收縮肺部血管作用，封閉出血口，但同時垂體后葉素對全身小血管具有強烈的收縮作用，使身體各個重要器官因缺血而產生相應的癥狀，可有升高肺動脈壓、致冠脈痙攣、心肌缺血、血壓暫時升高、頭痛、腹痛、便意等不良反應，垂體后葉素具有抗利尿激素的作用，大量使用后出現(xiàn)水、鈉潴留而導致稀釋性低血鈉，最嚴重的不良反應為低血鉀和低血鈉，大多數(shù)患者連續(xù)用藥3 d后出現(xiàn)，可出現(xiàn)明顯的低血鉀和低血鈉。禁用于高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病、腎功能不全患者以及孕婦。普魯卡因為酯類局部麻醉藥，能暫時阻斷神經(jīng)纖維的傳導而具有麻醉作用，小劑量有興奮交感神經(jīng)的作用，使心率加快、血壓上升，劑量加大，由于心肌抑制，外周血管擴張、神經(jīng)節(jié)輕度阻斷而血壓下降，心率增快，近年來以普魯卡因為主的擴血管藥物開始應用于咯血治療[2]，且大量報告普魯卡因治療咯血有效。普魯卡因治療咯血的主要機制是能抑制血管運動中樞，興奮迷走神經(jīng)，擴張外周血管，減少肺循環(huán)血量，改善肺微循環(huán)，減輕病變部位炎性充血水腫，降低肺動脈壓力而達到止血作用。普魯卡因還有鎮(zhèn)靜作用，可消除咯血患者的緊張情緒，有利于止血治療[3]。而垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治療即可降低肺循環(huán)壓力，降低肺血管容量，同時又能收縮小動脈，止血作用疊加，同時防止血壓下降。這四組22例患者患高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病、氮質血癥對垂體后葉素應用有禁忌的患者及介入手術后仍少量咯血、垂體后葉素治療無效聯(lián)合普魯卡因治療或無垂體后葉素、以普魯卡因為主治療咯血取得滿意療效，表明擴血管藥物普魯卡因治療咯血有效、安全、價廉。

[1] Cahil BC,Lngbar DM.Assessment and management[J].Massive Henoptysis Med,1994,15(1):147.

[2] 鐘南山,府軍,朱元玨.現(xiàn)代呼吸病進展[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:722-733.

[3] 張安澤,孫學超.普魯卡因治療肺結核咯血40例療效分析[J].實用內科雜志,1988,8(3):164.

Procaine Efficacy of the Treatment of Refractory Hemoptysis

GUO Yang
(Shenyang Chest Hospital, Shenyang 110044, China)

Objective To investigate the application of procaine refractory hemoptysis after treatment. Methods Objects include four groups of patients, group 1: after surgical intervention is still a small amount of hemoptysis, after vasopressin hemostasis can not be satisfied to stop bleeding. Group 2: 1-3 times interventional had received surgical treatment, recurrence of hemoptysis unwilling to continue to accept surgical intervention. Group 3: vasopressin treatment failure without receiving surgical intervention. Group 4: There are applications vasopressin taboos, four groups of patients by using procaine procaine or combined therapeutic effect after treatment. Results 1 group 2 cases. 2 group that were one case, effective in 4 cases, 1 case. 3 group 2 cases markedly effective in 3 cases. 4 group that were three cases, effective in 6 cases. Invalid patients with advanced lung cancer patients with hemoptysis. Conclusion Refractory hemoptysis, after procaine treatment significantly effective.

Hemoptysis; Refractory; Procaine

R441.7

：B

：1671-8194（2014）07-0023-02