黃素霞 李慶業(yè)

[關(guān)鍵詞] 量化;降·消項目;提高;質(zhì)量

[中圖分類號] R1 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-121-03

實施“降·消”項目是全面落實科學(xué)發(fā)展觀,構(gòu)建社會主義和諧社會,堅持“以人為本”服務(wù)理念的重要舉措;是提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性,解決農(nóng)村廣大婦女兒童基本醫(yī)療保健服務(wù)需求的有效途徑。項目主管部門及時掌握項目運行情況及進度,落實各項工作是督促及指導(dǎo)項目工作順利開展的關(guān)鍵。如何量化“降消”項目督導(dǎo)指標(biāo)是提高項目督導(dǎo)質(zhì)量的重中之重。青海省“降消”項目督導(dǎo)在不斷的督導(dǎo)實踐中得到了不斷的完善,各項目地區(qū)項目執(zhí)行能力得到了大幅度提升,究其原因就在于細化、量化了各項督導(dǎo)指標(biāo)。希望各項目縣能以此為借鑒,努力提高“降消”項目督導(dǎo)質(zhì)量。

1各項目縣對項目的重視程度

各項目縣對項目的重視程度以項目方案、配套文件、項目領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)組的成立為評價指標(biāo),具體量化為:督導(dǎo)縣有無項目方案及配套文件,具體名稱;是否成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組,成員情況;項目辦公室地址;是否成立項目技術(shù)指導(dǎo)組,人員組成情況。

2各項目縣對項目的執(zhí)行能力

各項目縣對項目的執(zhí)行能力以孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理、項目經(jīng)費管理、貧困救助工作展開、孕產(chǎn)婦急救綠色通道建設(shè)情況為指標(biāo),具體量化為:

2.1孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理信息

2.1.1孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡情況調(diào)查包括督導(dǎo)縣總?cè)丝?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)、村數(shù);孕產(chǎn)婦上年度死亡人數(shù)、本年度死亡人數(shù)、主要死因;5歲以下兒童死亡總數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、新生兒死亡數(shù)、主要死因;住院分娩總?cè)藬?shù)、住院分娩率、高危孕產(chǎn)婦住院分娩數(shù)及率;消毒接生率;產(chǎn)前檢查覆蓋率。

2.1.2孕產(chǎn)婦住院分娩情況量化為督導(dǎo)縣上年度及本年度全縣孕產(chǎn)婦住院分娩情況。包括孕產(chǎn)婦數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、住院分娩總數(shù)、縣級醫(yī)院分娩數(shù)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩數(shù)。

2.2項目經(jīng)費管理、貧困救助

2.2.1項目經(jīng)費管理、貧困救助工作開展:項目經(jīng)費管理檢查方法包括查看縣衛(wèi)生局或項目辦相關(guān)財務(wù)憑證,查看救助資金的支付形式。檢查內(nèi)容為到項目辦帳上金額和時間、項目經(jīng)費是否專帳管理、?？顚Ｓ谩⒇斦C構(gòu)預(yù)付制、機構(gòu)墊付制、個人墊付制。

貧困救助工作情況檢查方法為查看項目辦資料、財務(wù)憑證、詢問有關(guān)人員。檢查內(nèi)容包括全縣貧困救助登記一覽表;全縣救助花名冊;收回的貧困救助卡;三聯(lián)單的存根聯(lián);上年度貧困救助資金總額、縣項目辦已兌付金額;本年度貧困救助資金、縣項目辦已兌付金額;上年度發(fā)放貧困救助卡數(shù)、上年度救助人數(shù);本年度發(fā)放貧困救助卡數(shù)、本年度救助人數(shù);上年度救助余額及其占上年度貧困救助資金比例;目前救助余額及其占本年度貧困救助資金比例。

2.2.2項目資金按類別使用情況項目資金按類別劃分為社會動員經(jīng)費、培訓(xùn)進修經(jīng)費、設(shè)備經(jīng)費、駐縣專家工作經(jīng)費、貧困救助經(jīng)費,各類經(jīng)費按照下?lián)芙?jīng)費、使用經(jīng)費、結(jié)余經(jīng)費進行調(diào)查統(tǒng)計。

2.2.3貧困救助資金發(fā)放情況查閱孕產(chǎn)婦貧困救助資金申請表20份(15份及以上填寫完整為合格,低于15份為不合格);查閱貧困孕產(chǎn)婦救助三聯(lián)單20份,檢查第一聯(lián)有無家屬簽字,填寫是否完整(15份及以上完整為合格,低于15份為不合格);平產(chǎn)平均補助金額、難產(chǎn)最高補助額、是否符合省級規(guī)定(不低于)的補助標(biāo)準(zhǔn);復(fù)印上述三聯(lián)單,到鄉(xiāng)、村級核查符合情況(20份)。

2.2.4貧困孕產(chǎn)婦救助情況調(diào)查上年度及本年度全縣貧困孕產(chǎn)婦救助情況,包括貧困孕產(chǎn)婦數(shù);正常產(chǎn)救助人數(shù)及救助金額;高危孕產(chǎn)婦住院分娩救助人數(shù)及救助金額。

2.3孕產(chǎn)婦急救綠色通道

2.3.1縣級產(chǎn)科急救中心基本情況縣級產(chǎn)科急救中心數(shù)及其具體承擔(dān)單位;縣級產(chǎn)科急救中心到轄區(qū)最遠的地方接診孕產(chǎn)婦需多少小時/單程;急救中心產(chǎn)科床位數(shù);人員情況(醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士以及取得母嬰保健技術(shù)合格證的人數(shù));產(chǎn)科急救專用電話,電話是否向全縣公布;中心是否實行產(chǎn)科危重病人向縣級衛(wèi)生行政部門報告制度;縣級是否成立有急救小組?急救小組技術(shù)人員是否有麻醉、內(nèi)科、ICU等專家組成?急救小組組長職稱、職務(wù)、專業(yè);危重搶救時院領(lǐng)導(dǎo)(急救小組組長)是否到位組織搶救?危重孕產(chǎn)婦搶救情況(上年度危重孕產(chǎn)婦急救例數(shù)、搶救成功及死亡例數(shù);轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院例數(shù)及其結(jié)局);本急救中心是否有以下急救設(shè)備:①檢驗設(shè)備②血庫③開口鉗 ④急救藥品⑤呼吸機 ⑥新生兒復(fù)蘇設(shè)備 ⑦全套麻醉設(shè)備⑧供氧設(shè)備⑨ICU⑩心電監(jiān)護;能最快提供血源的時間;產(chǎn)科出血需要輸血時如何解決?有無急救車?急救中心是否24小時專人值班(電話核實);急救車是否及時趕到現(xiàn)場;急救車是否備有急救藥品及急救器械。

2.3.2縣級產(chǎn)科急救中心各項管理制度及工作制度調(diào)查孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度、高危妊娠管理制度、重癥監(jiān)護制度、會診制度、新生兒窒息復(fù)蘇制度、產(chǎn)兒科合作制度、急危重癥及死亡病例討論制度、危重病人搶救報告制度、急救藥品管理制度、搶救用血管理制度、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況制度、孕產(chǎn)婦急救工作流程圖制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度、診療常規(guī)。

2.3.3縣級產(chǎn)科急救中心基礎(chǔ)信息登記情況查看孕產(chǎn)婦急危重癥接診及出診登記本、接診電話是否有記錄、轉(zhuǎn)運與反饋登記本、業(yè)務(wù)培訓(xùn)登記本、孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本、急危重癥病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、分娩登記本。

2.3.4縣級產(chǎn)科急救中心設(shè)備與設(shè)施產(chǎn)房布局和感染控制是否符合標(biāo)準(zhǔn),如不符合,不符合原因;急救設(shè)備是否處于功能狀態(tài),未處于功能狀態(tài)的設(shè)備名稱;設(shè)備使用中發(fā)生故障時能否及時處理;醫(yī)生是否會使用這些常用設(shè)備,不會使用的設(shè)備名稱;常規(guī)急救藥品是否齊全,標(biāo)出短缺藥品種類:①宮縮劑;②補溶液(膠體液,晶體液,葡萄糖類液)③心血管系統(tǒng)藥 ④止血類藥⑤解痙降壓類藥⑥鎮(zhèn)靜類藥⑦抗生素藥;常規(guī)急救藥品有無過期藥品,過期藥品種類及品名。

2.3.5縣級產(chǎn)科急救中心的產(chǎn)科急救技術(shù)進行“三基”技能考試,并進行綜合評價?？荚噷ο?主任1人、主治醫(yī)師1人、住院醫(yī)師1人、助產(chǎn)士1人。考試選擇題目:妊娠期高血壓疾病的診斷與處理,子癇的處理;前置胎盤的診斷與處理;胎盤早剝的診斷與處理;羊水栓塞的表現(xiàn)?如何預(yù)防?產(chǎn)后出血的原因、診斷及處理?心衰的診斷和處理?失血性休克的處理;如何正確使用產(chǎn)程圖?異常產(chǎn)程的識別和處理;休克指數(shù)的計算;新生兒窒息復(fù)蘇的處理;心腦肺復(fù)蘇的技術(shù)。

3各項目縣項目實施辦法具體量化為:

3.1項目人員培訓(xùn)、產(chǎn)科三基考核

各縣舉辦培訓(xùn)班次數(shù)、時間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、參加人員總數(shù)及縣級人數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人數(shù);縣鄉(xiāng)醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科“三基”考核開展考核時間、縣級考核合格率、鄉(xiāng)級考核合格率。

3.2健康教育開展情況

各縣項目健康教育活動開展形式、舉辦黑板報期數(shù)、發(fā)放健康教育材料份數(shù)及其名稱、健康教育講座次數(shù)、健康教育培訓(xùn)班次數(shù)及其參加人數(shù)、健康教育覆蓋面。

3.3各級督導(dǎo)開展情況

包括縣級對鄉(xiāng)級的督導(dǎo)和鄉(xiāng)級對村級的督導(dǎo),具體為督導(dǎo)次數(shù)、鄉(xiāng)數(shù)、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題。

3.4各級例會召開情況

包括縣級例會、鄉(xiāng)級例會情況,檢查例會計劃、召開次數(shù)、參加人員、參會人數(shù)、例會內(nèi)容。

3.5孕產(chǎn)婦死亡評審情況

3.5.1孕產(chǎn)婦死亡評審開展情況孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查是否開展,調(diào)查人員組成;孕產(chǎn)婦死亡評審小組成立時間,評審小組成員;孕產(chǎn)婦死亡評審工作開展(開始時間),評審次數(shù)及時間;孕產(chǎn)婦死亡病例討論記錄。

3.5.2孕產(chǎn)婦死亡評審情況孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)、死亡原因、死亡者住院分娩人數(shù)、評審結(jié)果(可避免死亡,不可避免死亡)。

3.5.3評審相關(guān)資料孕產(chǎn)婦死亡評審資料及過程調(diào)查包括主題個案調(diào)查資料及其質(zhì)量;個案分析報告及其質(zhì)量,是否按照十二格表和三個延誤理論歸納死亡原因;評審總結(jié)報告及其質(zhì)量,是否按照十二格表和三個延誤理論歸納評審發(fā)現(xiàn)的主要問題,有無干預(yù)措施,提出的措施是否具有可操作性;評審結(jié)果反饋記錄及其質(zhì)量。

3.6縣級派駐鄉(xiāng)級產(chǎn)、兒科技術(shù)人員情況

派駐人數(shù)、人員到位人數(shù)、派駐單位、派駐時間(總天數(shù))、主要解決的問題。

3.7產(chǎn)兒科建設(shè)

3.7.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房布局產(chǎn)房面積是否≥15m2;是否流動水洗手;清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)分布是否合理;三池是否分開;墻面和地面是否符合清潔要求;消毒及污物處理是否符合要求。

3.7.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房掛圖上墻情況有無轉(zhuǎn)診流程圖、產(chǎn)后出血搶救流程圖、子癇搶救流程圖、新生兒窒息復(fù)蘇流程圖(2張)、羊水栓塞搶救流程圖。

3.7.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)設(shè)備及設(shè)施產(chǎn)房設(shè)備是否符合標(biāo)準(zhǔn)?產(chǎn)房設(shè)備是否處于功能狀態(tài)?常規(guī)急救藥品是否齊全?常規(guī)急救藥品放置在哪里?常規(guī)急救藥品有無過期藥品?常規(guī)急救藥品有無定期檢查制度和登記?產(chǎn)房有無保暖設(shè)施?是否提供燒水、做飯及洗衣的便利?

3.7.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種相關(guān)制度及記錄 產(chǎn)房工作規(guī)章制度(孕產(chǎn)婦急危重癥管理制度、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度、高危妊娠管理制度、急危重癥病例討論制度、危重病人搶救報告制度、急救藥品管理制度、孕產(chǎn)婦死亡報告制度、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況登記制度、新生兒窒息復(fù)蘇制度);分娩登記本;危重病例登記本;危重病例討論記錄本;產(chǎn)科病歷;產(chǎn)科病歷書寫完整情況(查看5份病歷)。

3.7.5鄉(xiāng)級產(chǎn)科人員技術(shù)水平考核情況(1-2人)考核①設(shè)備使用情況:開口器、心肺復(fù)蘇囊、保暖急救臺、一次性吸痰管;②案例或模擬操作:產(chǎn)前檢查四步手法(妊娠圖)、觀察產(chǎn)程(產(chǎn)程圖的應(yīng)用)、接生操作、產(chǎn)后觀察、新生兒窒息復(fù)蘇。最后進行綜合評價。

3.7.6產(chǎn)兒科服務(wù)人員調(diào)查縣、鄉(xiāng)、村級婦幼保健機構(gòu)婦幼人員總數(shù)、學(xué)歷構(gòu)成、專業(yè)構(gòu)成、職稱構(gòu)成。

(收稿日期2009-01-02)