趙玉風(fēng)

[關(guān)鍵詞] 頭孢菌素 ;合理應(yīng)用

[中圖分類號] R978.1+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)05-113-02

頭孢菌素是臨床上廣泛使用的一類抗生素。有時根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為頭孢菌素和頭霉菌素,其中的第一代頭孢菌素又稱為先鋒霉素。這類抗生素通過破壞細菌細胞壁的合成導(dǎo)致細菌死亡,殺菌作用強,常用于治療各種細菌感染,如呼吸道感染、細菌性肺炎、膽囊炎、腸炎、盆腔炎及敗血癥等。由于細菌屬于原核細胞型微生物,在細胞膜的外層有細胞壁,而人的細胞屬于真核細胞,細胞膜外層沒有細胞壁,困此頭孢菌素對人體的毒性極低,引起的過敏反應(yīng)亦較青霉素類藥物明顯少見。由于上述優(yōu)點,在臨床上出現(xiàn)了擴大使用范圍和濫用現(xiàn)象,導(dǎo)致細菌對頭孢菌素的耐藥率明顯升高。合理使用頭孢菌素應(yīng)注意的事項如下。

1注意事項

1.1頭孢菌素僅僅對細菌感染有治療作用,對病毒、支原體、衣原體、真菌(霉菌)等引起的感染無治療作用。只有當(dāng)臨床確診為細菌感染,如血液中白細胞明顯增多伴中性粒細胞比值升高,應(yīng)用頭孢菌素才能發(fā)揮治療作用。

1.2不同的頭孢菌素的抗菌作用范圍不同。按抗菌作用的特點臨床上將頭孢菌素分為四代。第一代主要用于治療革蘭染色呈陽性的球狀細菌感染,臨床常用頭孢唑啉,又稱先鋒霉素V;第三代主要用于治療革蘭染色呈陽性的桿菌感染,臨床應(yīng)用的品種較多,如頭孢三嗪,又稱菌必治;第二代的抗菌譜較廣,臨床主要用于外科感染的預(yù)防;第四代抗菌譜廣,對耐藥菌的抗菌作用增強,臨床多用于重癥細菌感染。

1.3 第三代頭孢菌素是在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用最多的頭孢菌素,根據(jù)其殺滅革蘭陰性桿菌的特點分為兩類。一類以殺滅腸桿菌科細菌如大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌為主,亦有殺滅革蘭陽性菌的作用,常用的有頭孢三嗪(頭孢曲松,又稱為菌必治)、頭孢噻肟、頭孢地嗪等;另一類以殺滅銅綠假單胞菌(又稱綠膿桿菌)為主,亦包括其他革蘭陰性桿菌,常用的有頭孢哌酮和頭孢他啶。

1.4頭孢菌素根據(jù)其代謝和排泄途徑分為肝腸排泄和腎臟排泄藥物。例如臨床常用的頭孢哌酮經(jīng)肝腸排泄,對膽道和腸道細菌感染治療作用明顯;頭孢他啶經(jīng)腎臟尿液排泄,對尿路細菌感染治療作用較強 。經(jīng)肝腸排泄的藥物對肝功能有影響,肝功能異常和膽道阻塞時不宜使用;肝腸排泄的藥物影響腸道正常細菌的生存,常導(dǎo)致維生素B和K的吸收減少和腸道菌群紊亂而引起腹瀉,用藥時應(yīng)注意預(yù)防。經(jīng)腎臟排泄的藥物對腎臟有一定的損傷,尤其以第一代頭孢菌素為明顯,腎功能不全時就慎用或減量使用;同時應(yīng)避免與其他影響腎臟的藥物如呋噻咪等同時使用。頭孢三嗪同時經(jīng)肝臟和腎臟雙途徑排泄,臨床用藥的安全性較高。

1.5青霉素與頭孢菌素有部分交叉過敏反應(yīng)。有青霉素過敏性休克病史者禁用頭孢菌素;青霉素皮試陽性或僅有皮疹者,可用頭孢唑林或所用品種的頭孢菌素,加生理鹽水配制成500μg/ml濃度的皮試液,取0.1ml作皮試,皮試陰性者可在臨床監(jiān)護下使用頭孢菌素。

1.6兩種品種的頭孢菌素不宜同時使用,亦不宜與青霉素合用。同類藥物的合用可造成毒副作用增加。多種細菌混合感染時可選用抗菌譜較廣的頭孢菌素;與其他抗菌藥物同用時應(yīng)分別給藥,注意避免與氨基糖類藥物混合或同時注射。

1.7細菌對頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性主要與細菌產(chǎn)生的能水解頭孢菌素的β內(nèi)酰胺酶有關(guān)。聯(lián)合使用抑制β內(nèi)酰胺酶的藥物,如舒巴坦、三唑巴坦或克拉維酸,可提高臨床療效。

1.8按藥典要求的時間、劑量和療程使用頭孢菌素藥物。多數(shù)頭孢菌素的靜脈用藥為每12小時給藥1次,每日用藥量一般為4g。頭孢三嗪因藥物半減期較長,可每日1次給藥。頭孢菌素抗感染的療程一般主5-14天,用藥療程過長易導(dǎo)致藥物的毒副作用增加和細菌產(chǎn)生耐藥。注射用頭孢菌素配藥時應(yīng)注意溶解后盡快使用,配好的藥液室溫下放置不宜超過5小時,冰箱4℃保存不宜超過12-24小時。配置藥液多為1%-2%的濃度,常用2g藥粉加入生理鹽水或5%葡萄糖液100ml,于1-2小時輸完,避免因藥液濃度過高對靜脈血管刺激和藥液過多滴注時間過長致藥效降低。

2常用頭孢菌素藥名(注射用)

2.1頭孢菌素第一代:頭孢唑啉(先鋒霉素V),頭孢拉啶(先鋒霉素VI);第二代:頭孢呋辛,頭孢孟多(頭孢羥唑),頭孢替安;第三代:氨噻肟類,頭孢噻肟,頭孢噻肟舒巴坦,頭孢唑肟,頭孢三嗪(頭孢曲松),頭孢地嗪,頭孢甲肟,抗綠膿桿菌,頭孢哌酮,頭孢哌酮舒巴坦,頭孢他啶;第四代,頭孢匹羅,頭孢吡肟,頭孢克定。

2.2頭霉菌素第二代:頭孢西丁,頭孢美唑;第三代:頭孢拉宗,頭孢米諾,拉氧頭孢

2.3常用頭孢菌素藥名(口服液)第一代:頭孢氨芐,頭孢羥氨芐,頭孢曲嗪,頭孢拉啶(先鋒霉素VI),頭孢沙定;第二代:頭孢克洛(頭孢氯氨芐),頭孢呋辛,頭孢丙烯;第三代:頭孢泊肟,頭孢特侖,頭孢克肟,頭孢布烯,頭孢地尼,勞拉卡比。

(收稿日期2009-04-05)