謝春華 石少權(quán) 楊光偉 曾慶安 劉星偉

(1.珠海市人民醫(yī)院,廣東 珠海519000;2.中山大學附屬第五醫(yī)院,廣東 珠海519000 )

[摘要]目的 探討地奧斯明對治療乳腺癌手術(shù)及術(shù)后放療引起上肢淋巴水腫的臨床療效。方法 對56例乳腺癌手術(shù)及術(shù)后放射治療引起的上肢淋巴水腫患者采用地奧斯明。結(jié)果 總緩解率為100%,完全緩解率為64.3%(36/56),部分緩解率為30.4%(17/56),輕度緩解率為3.6%(3/56)。輕/中度水腫緩解率為100%(48/48),重度水腫緩解率為62.5%(5/8),二者差異有統(tǒng)計學意義,P=0.001。單純手術(shù)后和術(shù)后放療后水腫緩解率分別為100%(29/29)和88.9%(24/27),二者差異有統(tǒng)計學意義,P=0.001。術(shù)后放射治療發(fā)生重度淋巴水腫患者無完全緩解病例。結(jié)論 地奧斯明能使乳腺癌手術(shù)及術(shù)后放療引起的上肢淋巴水腫減輕、消退,淋巴水腫程度愈輕療效愈好,術(shù)后放療且重度淋巴水腫患者療效不佳。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤/放射療法;淋巴水腫;地奧斯明

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)05-098-02

The study of the clinical efficacy of Diosmin to arm lymphedema induced by radical operation and postoperative radiotherapy of breast cancer

XIE Chun-Hua,SHI Shao-Quan,YANG Guan-Wei, ZENG Qin-An, LIU Xin-Wei

(XIE Chun -Hua: Department of Genneral Surgery,the Zhai Hai Peoples Hospital,zhuhai,China 519000)

[Abstract] Objective To study the Diosmin clinical efficacy to arm lymphedema induced by radical operation and postoperative radiotherapy of breast cancer. Methods Fifty-six breast cancer patients of arm lymphedema induced by radical operation and postoperative radiotherapy were treated with Diosmin.Results Objective confirmed responses were observed in 56 patients(100%), including 36 complete responses (64.3%) and 17 partial responses (30.4%). The response rate of soft moderate arm lymphedema and hard lymphedema was 100%(48/48) and 62.5%(5/8),respectively.The arm lymphedema of single postoperative of breast cancer was 100%(29/29); postoperative radiotherapy cancer patientswas 88.9%(24/27). There was obvious difference of response between soft/moderate and hard lymphedema (P=0.001) aswell as single postoperative and postoperative radiotherapy cancer patients,P =0.001. There was no any comp lete response case in the hard lymphedema of postoperative radiotherapy cancer patients. Conclusion Diosmin therapy can relieve the arm lymphedema of postoperative and radiotherapy of breast cancer,the gentler of lymphedema,and the better efficacy is,postoperative radiotherapy of breast cancer with hard lymphedema got low response.

[Key words] breast neoplasms /radiotherapy;Diosmin;lymphedema

乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫是最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率為6.7%-62.5%。由于手術(shù)破壞腋窩解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后放射治療進一步加劇局部組織纖維化的形成,患側(cè)上肢血液、淋巴液回流障礙,上肢淋巴水腫在手術(shù)后6個月即可出現(xiàn)且進行性加重,造成患肢功能障礙或喪失,生活質(zhì)量下降,而功能鍛煉和藥物治療效果又不甚理想。我科對56例乳腺癌手術(shù)及術(shù)后放射治療引起的上肢淋巴水腫患者采用地奧斯明治療,使上肢淋巴水腫得到一定程度的緩解,結(jié)果總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1.1病例選擇及一般資料

選取我科2003年3月-2008年12月收治的乳腺癌手術(shù)及放療后上肢淋巴水腫患者56例,均為女性,年齡31-62歲,平均年齡42.8歲,中位年齡44歲。其中乳腺硬癌11例,髓樣癌16例,浸潤性導管癌29例,其中單純根治術(shù)后上肢淋巴水腫患者29例,術(shù)后放療上肢淋巴水腫的患者27例(既往術(shù)后放療鎖骨上野20例,腋-鎖骨聯(lián)合野8例,用直線加速器6MV-X和12 MeV/9 MeV電子線混合照射,2Gy/次,5次/周,總量50-60 Gy)。地奧斯明治療前經(jīng)體檢淋巴水腫分級[1]:右上肢淋巴水腫31例,左上肢淋巴水腫25例。輕度淋巴水腫27例,中度淋巴水腫21例,重度淋巴水腫8例。按RTOG/EORTC晚期放射損傷分級標準[2]:術(shù)后放療患者27例的皮膚和皮下組織放射損傷1級18例,2級7例,3級2例。病程為乳腺癌根治手術(shù)和術(shù)后放療后1-3年不等,患側(cè)肢體主要表現(xiàn)為腫脹、燒灼痛、沉重感及活動受限等。所有患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢查,患肢近端靜脈血管內(nèi)無血栓和癌栓,頸部、鎖骨上和腋窩無腫大淋巴結(jié)壓迫。

1.2方法

全組20例患者均有上肢腫脹、上肢沉重感病史,部分患者有腫瘤復發(fā)侵犯腋窩或臂叢、感染或產(chǎn)生腋靜脈栓塞。診斷明確后給予口服地奧斯明(主要成分為微?；?、純化的黃酮類化合物),500mg/次,2次/d,用藥2-6個月,平均3-4個月。治療結(jié)束后1周進行療效評價。

1.3療效評價標準

完全緩解(CR):上肢淋巴水腫完全消失,功能恢復正常;部分緩解(PR):上肢淋巴水腫大部分消失,僅前臂略腫脹,功能基本正常;輕度緩解(NC):上肢淋巴水腫略緩解,但原腫脹部位淋巴水腫仍存在,功能受到一定影響;無緩解(SD):原腫脹部位無變化或略加劇?？偩徑饴蕿镃R+PR。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件比較分析(兩組平均數(shù)的比較,a=0.05)。

2結(jié)果

輕/中度淋巴水腫和重度淋巴水腫緩解率之間差異有統(tǒng)計學意義,χ2=27.176, P=0.001;單純手術(shù)后淋巴水腫和術(shù)后加放療后淋巴水腫緩解率之間差異亦有統(tǒng)計學意義,χ2=13.155,P =0.001(表1)。所有患者均無明顯不良反應發(fā)生。

3討論

乳腺癌手術(shù)和(或)術(shù)后放療引起的上肢淋巴水腫并不少見,近年來文獻報道應用乳腺癌術(shù)后常見而又頑固的并發(fā)癥是慢性上肢淋巴水腫,隨著時間的延長,發(fā)病呈增高趨勢[1-4]。Mortimer等[5]報道,乳腺癌根治術(shù)后0-2年上肢淋巴水腫的發(fā)病率為23%,術(shù)后15年的發(fā)病率增加到50%。如果淋巴管的引流能力和毛細血管的濾過量不成比例,患者就會發(fā)生水腫[6]。國外臨床研究證實,地奧斯明能夠明顯減小毛細淋巴管直徑,增加淋巴管內(nèi)壓,促進淋巴回流,增加組織液的排出。Pecking等[6]應用地奧斯明治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫,治療24周后上肢皮膚硬度和發(fā)沉感明顯減輕,采用淋巴閃爍顯像技術(shù)顯示,地奧斯明能夠顯著增加淋巴液和肢體液的流速。

本研究顯示,地奧斯明能使乳腺癌手術(shù)及術(shù)后放射治療引起的上肢淋巴水腫減輕、消退,從而減輕患者痛苦,改善生活質(zhì)量,提高生活自理能力。對并發(fā)癥的治療愈早效果愈好,特別是當組織纖維化尚未形成就治療,效果會更滿意。

參考文獻:

[1] 王擎玉,侯恩存.放射線和地奧斯明130例乳腺癌腋下轉(zhuǎn)移及上肢水腫[J].腫瘤研究與臨床,1998,18(12): 250-251.

[2] 徐根強,冀會學,呂峰.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫原因及防治探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006,14(7): 825-826.

[3]肖崇本,趙三斌,王青.乳腺癌術(shù)后放療后并發(fā)同側(cè)上肢水腫的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2002,10(3): 206-207.

[4] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1993.623.

[5] Mortimer P S.Therapy approaches for lymphedema [J].Angiology,1997,48(11):87-91.

[6] Pecking A P,Rambert P.Current evaluation of lymphedema and assessment by lymphoscintigraphy of the effect of a micronized flavonoid fraction (Daflon 5mg)in the treatment of upper limb lymphedema[J].Phlebology,1994,45(Suppl 1):26-29.

(收稿日期2009-03-18)