王曉敏 霍越鋒 呂 會(huì) 李小燕

[摘要]目的 探討支氣管哮喘患者高流量氧氣霧化吸入在臨床應(yīng)用中的效果。方法 隨機(jī)將98例哮喘患者分成氧氣驅(qū)動(dòng)霧化組和超聲霧化組各49例,分別使用生理鹽水2.5ml,可必特2.5ml,氧氣驅(qū)動(dòng)量8L/min;生理鹽水20ml,可必特2.5ml,同時(shí)鼻塞吸氧8L/min,時(shí)間均為15分鐘,觀察兩組患者SPO2 。結(jié)果 超聲霧化吸入后SPO2較霧化前降低,其差異無顯著性(P>0.05),氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入后哮喘患者的SPO2 較霧化前有明顯增高,其差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 高流量氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)SPO2 的改善明顯優(yōu)于超聲霧化吸入。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;霧化吸入;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-084-02

支氣管哮喘是嚴(yán)重危害人們身心健康的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病,在臨床治療中往往需要超聲霧化吸入以緩解呼吸困難,但在霧化吸入治療的同時(shí)病人往往出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽等。為解決這一問題,我科收集了需進(jìn)行霧化吸入治療的哮喘患者98例,將其分成兩組,分別采用高流量氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,超聲霧化吸入同時(shí)鼻塞吸氧2種方法進(jìn)行比較,觀察SPO2變化,結(jié)果發(fā)現(xiàn),高流量氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入明顯優(yōu)于超聲霧化吸入,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年12月-2008年12月收集我科需要霧化吸入的重度哮喘患者98例,所有入選病例均符合重度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組,每組49例,一組用高流量氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,男29例,女20例,平均年齡68.3歲;另一組用超聲霧化吸入同時(shí)鼻塞吸氧,男26例,女23例,平均年齡67.4歲。

1.2方法

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化組用生理鹽水2.5ml加可必特(硫酸沙丁胺醇)2.5ml,氧氣驅(qū)動(dòng)量8L/min,霧化時(shí)間15/min,超聲霧化吸入用生理鹽水20ml加同樣藥物,霧化時(shí)間15分鐘,霧化同時(shí)給鼻塞吸氧,氧流量8L/min,兩組霧化吸入前及霧化后15分鐘各測SPO21次,所有患者每8h霧化1次,連測3次。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

應(yīng)用2種霧化方法治療前、后哮喘患者SPO2 變化見表1。

氧氣吸入前SPO2兩組比較差異無顯著性,P>0.05,氧氣吸入后SPO2較霧化前明顯增高,其差異有顯著性P<0.01,超聲霧化吸入后SPO2較霧化前降低,其差異無顯著性P>0.05。

3護(hù)理

3.1治療前護(hù)理

①向患者介紹霧化吸入原理,注意事項(xiàng),教病人霧化吸入的方法,即吸藥前先緩慢呼氣,然后經(jīng)口緩慢吸氣,這時(shí)吸入的霧粒在氣道中沉降,最后用鼻緩慢呼氣,告訴病人這樣緩慢呼和吸可擴(kuò)張狹窄的氣道,從而解除支氣管痙攣,緩解呼吸困難;②設(shè)備清潔消毒符合院內(nèi)感染要求;③保持室內(nèi)空氣新鮮,維持室溫18-22℃,濕度50%-60%;④指導(dǎo)患者運(yùn)用放松療法,避免患者因精神緊張、呼吸不均勻、通氣不足而加重呼吸困難。

3.2治療中護(hù)理

①取舒適坐位或半坐臥位,嗆咳者應(yīng)協(xié)助拍背;②霧化吸入過程密切觀察SPO2 、呼吸、脈搏、血壓、肺部聽診哮鳴音等變化,如發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳加快,SPO2 下降,不能以原發(fā)病解釋時(shí),提示氣流動(dòng)力學(xué)不適應(yīng)或藥物吸入無效,應(yīng)立即停止霧化吸入;③對(duì)不適難以吸入患者,可采用間歇吸入法,即吸入數(shù)分鐘后停用片刻再吸,反復(fù)進(jìn)行,直至藥物吸完;④各管道避免扭曲,連接處緊密,防止漏氣,確保藥物進(jìn)入呼吸道,掌握吸入高流量氧濃度,監(jiān)測SPO2,防止氧中毒。

3.3治療后護(hù)理

①及時(shí)更換衣服,以免受涼,保持皮膚清潔干燥;②霧化后用溫開水漱口;③霧化裝置及時(shí)清洗消毒,做到專人專用。

4討論

超聲霧化吸入有以下特點(diǎn):超聲霧化吸入煙霧粗重,水蒸氣含量大[1],水蒸氣含氧量很低,患者SPO2 下降。由于超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道濕度,吸入后易致小氣道痙攣[2],吸入過多的水蒸氣使用氣道濕化,加重了氣道阻力,使呼吸做功加大,耗氧量增加,難以維持必要的肺泡通氣量。雖然在霧化吸入時(shí)給鼻塞吸氧,但過多水蒸氣可以把氣體稀釋,使吸入氧濃度降低,最后致SPO2 下降。霧化吸入時(shí)間較長,患者難以接受。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入有以下特點(diǎn):氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力,利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒,使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入氣道深部[3];氧氣驅(qū)動(dòng)霧化量大,可以滿足藥物有效沉積在呼吸道,不需用力吸氣即可達(dá)到療效。在霧化時(shí)因?yàn)榇罅坷潇F氣急劇進(jìn)入氣道,可能會(huì)使氣道痙攣,可導(dǎo)致憋氣,呼吸困難。重癥哮喘的治療關(guān)鍵是盡早解決支氣管痙攣。本文采用霧化吸入可必特,藥物直接作用于靶器官而產(chǎn)生效果。由以上實(shí)例說明,高流量氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入明顯優(yōu)于超聲霧化吸入,可明顯提高SPO2,吸入時(shí)間短,患者容易接受,而且使用簡便,因此值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉素珍,閻秀華.霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):58.

[2] 劉志敏,王述平,李雪冬,等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):371.

[3] 溫赤君.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志,2001,16(3):158.

(收稿日期2009-03-03)