林秀英 李巧敏 宇雙群

[摘要] 通過連續(xù)60天統(tǒng)計精神科住院部夜間醫(yī)囑的開具情況并進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)平均每個夜間開具1.2份醫(yī)囑,55.1%的夜間醫(yī)囑是在患者住院第1周開具,57.3%的夜間醫(yī)囑是處理睡眠障礙。認(rèn)為應(yīng)根據(jù)住院精神病患者夜間醫(yī)囑的特點(diǎn)制定護(hù)理計劃,安排護(hù)理工作。

[關(guān)鍵詞] 精神病;醫(yī)囑;護(hù)理

[中圖分類號] R749[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-079-02

[Abstract] The statistics for the 60-day inpatient psychiatric night issued orders and carried out the analysis, we found an average of 1.2 copies of each issue orders at night, the night-time 55.1% of patients with doctor-patient in the 1st week issued, 57.3% of the night to deal with doctor's advice sleep disorders. That psychiatric patients should be based on the characteristics of the development of night-time medication care plans, arranging care.

[Key Words] mental illness; doctor's orders; care

醫(yī)囑是指醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要,擬訂的書面囑咐,由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行,或是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令[1]。護(hù)理人員遵照醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療任務(wù),以確保醫(yī)療活動的安全性、有效性和科學(xué)性。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)又根據(jù)自身的工作時間安排,分為日間醫(yī)囑和夜間醫(yī)囑。精神科醫(yī)囑與其他科有較大差別。住院精神病患者的許多意外事件多發(fā)生在夜間[2],因此對住院精神病患者夜間醫(yī)囑的特點(diǎn)進(jìn)行分析,可以為精神科臨床護(hù)理工作提供更多的必要的科學(xué)管理依據(jù)。

本研究的夜間醫(yī)囑指在18:30分至次日8:15分由值班醫(yī)生開具的需立即執(zhí)行的醫(yī)囑;除外口頭醫(yī)囑,除外對臨時留院觀察精神病患者開具的醫(yī)囑。

1資料與方法

1.1資料來源

資料取自成都市精神衛(wèi)生中心住院部一男病區(qū)(定編床位60張),一女病區(qū)(定編床位60張)和一老年病區(qū)(定編床位32張)。調(diào)查對象為正式住院治療精神病患者,除外臨時留院觀察精神病患者。調(diào)查時間為2006年3月1日-4月30日,連續(xù)60個調(diào)查日(夜)。

1.2方法

將獲取的臨床資料錄入計算機(jī),使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1夜間醫(yī)囑的種類

在連續(xù)60個調(diào)查夜間,共開具夜間醫(yī)囑73份,平均每個夜間開具1.2份醫(yī)囑。其中治療類醫(yī)囑42份(57.5%),觀察類醫(yī)囑24份(32.9%),檢查類醫(yī)囑7份(9.6%)。長期醫(yī)囑份25份(34.2%),臨時醫(yī)囑份48份(65.8%);平均每個夜間開具長期醫(yī)囑0.4份,臨時醫(yī)囑份0.8。處理精神疾病問題夜間醫(yī)囑56份(76.7%),處理非精神疾病問題夜間醫(yī)囑17份(23.3%)。有40份(55.1%)夜間醫(yī)囑是在患者住院第1周開具,有15份(21.3%)是在住院第2周開具,有7份(9.3%)是在住院第3天開具。

2.2夜間醫(yī)囑的患者情況

在連續(xù)60個調(diào)查夜間,共對52例住院精神病患者開具夜間醫(yī)囑,平均每個夜間對0.9例住院精神病患者開具夜間醫(yī)囑。其中41例(78.8%)僅有1次夜間醫(yī)囑,7例(13.5%)有2次夜間醫(yī)囑,3例(5.8%)有3次夜間醫(yī)囑,超過3次(5次)夜間醫(yī)囑的有1例(1.9%)。夜間醫(yī)囑對象的有關(guān)情況見表1。診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第三版,CCMD-3)[3]。

2.3夜間醫(yī)囑的提出和解決問題

有51例份(69.9%)夜間醫(yī)囑是由于護(hù)士主動觀察,向值班醫(yī)生提出,由值班醫(yī)生開具醫(yī)囑;有17份(23.3%)夜間醫(yī)囑是直接由值班醫(yī)生檢查,而開具醫(yī)囑;有3份(4.1%)夜間醫(yī)囑是由于精神病患者主動向護(hù)士或值班醫(yī)生反應(yīng),由值班醫(yī)生開具醫(yī)囑;有2份(2.7%)是由于家屬向護(hù)士或值班醫(yī)生反應(yīng),由值班醫(yī)生開具醫(yī)囑。夜間醫(yī)囑所要解決的問題見表2(有的一例或一份夜間醫(yī)囑要解決一個以上的問題)。

3討論

3.1從本文的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)

精神科夜間醫(yī)囑平均每個夜間開具1.2份,較之其他科并不多。精神科夜間醫(yī)囑約2/3處理精神疾病問題(76.7%),有1/3處理非精神疾病問題,提示精神科護(hù)理人員在夜間工作期間,不僅要想到精神科問題,還要考慮到非精神科問題。本文還發(fā)現(xiàn)55.1%的夜間醫(yī)囑是在住院的第一周開具,21.3%是在第二周開具,因此對護(hù)理人員應(yīng)將新入院患者作為重點(diǎn)護(hù)理觀察對象。精神科夜間醫(yī)囑最常見的是治療類醫(yī)囑,檢查類醫(yī)囑并不多見。但有24.7%的夜間醫(yī)囑為“保護(hù)性約束”,這是精神科的特點(diǎn),護(hù)理人員應(yīng)作好準(zhǔn)備工作,提高“保護(hù)性約束”醫(yī)囑的執(zhí)行水平和質(zhì)量。

3.2本文可見

精神科夜間醫(yī)囑對象大部分為精神分裂癥患者,但也有相當(dāng)部分為器質(zhì)性精神障礙患者。決大部分患者僅有1次夜間醫(yī)囑,但也有約1/5的患者有2次夜間醫(yī)囑,其中發(fā)現(xiàn)1例有5次夜間醫(yī)囑。由此護(hù)理人員應(yīng)提高護(hù)理報告質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)理觀察的力度,密切與值班醫(yī)師和主管醫(yī)師的溝通,盡量降低多次夜間醫(yī)囑的比例。

3.3本文可見

精神科夜間醫(yī)囑所要解決的問題一半以上是睡眠障礙,如何通過合理安排作息時間,科學(xué)制定夜間治療的時機(jī)(根據(jù)鎮(zhèn)靜催眠藥物的半衰期、起效時間制定夜間給藥時間)及不斷改善病房夜間睡眠環(huán)境,是精神科護(hù)理人員值得考慮的問題。希望通過非藥物措施,提高患者的睡眠質(zhì)量,從而使此類夜間醫(yī)囑的數(shù)量和比例下降。本文還可見有1/4的夜間醫(yī)囑是處理自殺自傷問題。有研究證實(shí)夜間是精神疾病患者出現(xiàn)自殺自傷的最危險時刻[2],而夜間的護(hù)理觀察條件遠(yuǎn)不如白天,因此精神科護(hù)理人員應(yīng)提高預(yù)防自殺自傷意識,作好搶救準(zhǔn)備工作,加強(qiáng)巡視,以防止意外事件的發(fā)生。

致謝:本文承蒙本院秦小榮副主任醫(yī)師指導(dǎo),特此致謝!

參考文獻(xiàn):

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(第三版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:432.

[2]沈漁村.精神病學(xué)(第三版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:750.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

(收稿日期2009-04-27)