藍(lán)立群

[摘要] 通過(guò)對(duì)兒科護(hù)士工作壓力源的研究,了解兒科護(hù)士所承受的工作壓力,從而有針對(duì)性地制定心理保健措施和切實(shí)可行的政策,消除或減少其壓力源,培養(yǎng)具有良好心理素質(zhì)的兒科護(hù)士,保證和提高兒科病房的工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 兒科;護(hù)士;壓力源;應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-072-02

護(hù)理工作是充滿(mǎn)高壓力的工作[1],隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,不僅給護(hù)理事業(yè)帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn),也帶來(lái)了更大的壓力。護(hù)士日益增加的專(zhuān)業(yè)壓力已成為一種職業(yè)性危害[2],這必然給護(hù)理職業(yè)帶來(lái)重要影響。兒科護(hù)士作為護(hù)士群體中的一個(gè)特殊組成部分,緊張繁重的工作性質(zhì)帶來(lái)了更大的心理壓力。影響了其身心健康和工作質(zhì)量,制約了兒科護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。本文通過(guò)對(duì)兒科護(hù)士工作壓力源的研究,了解兒科護(hù)士所承受的工作壓力,從而有針對(duì)性地制定心理保健措施和切實(shí)可行的政策,消除或減少其壓力源,培養(yǎng)具有良好心理素質(zhì)的兒科護(hù)士,保證和提高兒科病房的工作質(zhì)量。

1兒科護(hù)士工作壓力源的分析

1.1工作量大及時(shí)間分配的壓力

人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加,護(hù)士數(shù)量普遍不足,兒科更是周轉(zhuǎn)率大,工作量多,工作時(shí)間緊迫,人手不足,倒班頻繁。而工作量大人手不足,可導(dǎo)致兒科護(hù)士的工作負(fù)荷增加和工作時(shí)間延長(zhǎng),造成護(hù)士的體力和精力的過(guò)多付出,工作效率降低以及差錯(cuò)增多等,甚至?xí)：純旱慕】?。頻繁倒班破壞了人正常的生理節(jié)律,又常缺乏安靜的休息環(huán)境,引起生理性疲勞,造成強(qiáng)大的工作壓力。

1.2護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題是普遍存在的

目前醫(yī)療職業(yè)高于護(hù)理職業(yè)的社會(huì)看法普遍存在,傳統(tǒng)的管理體制更是將護(hù)士置于組織的最低層,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士工作重視不夠,不但工資及福利待遇低,且繼續(xù)深造、晉升的機(jī)會(huì)太少,緊張的工作之余還要面對(duì)各種頻繁的檢查與考試。護(hù)士的普遍心聲是:“超負(fù)荷的工作付出與回報(bào)、社會(huì)價(jià)值及地位極其不符?！边@些都體現(xiàn)了護(hù)士極大的心理壓力。

1.3事業(yè)發(fā)展的眾多需求

護(hù)理專(zhuān)業(yè)的迅速發(fā)展使護(hù)理工作需要不斷地適應(yīng)變化,新知識(shí)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展,使護(hù)士感到所學(xué)的知識(shí)不能滿(mǎn)足其工作不斷變化的需要,這種知識(shí)水平和能力水平的限制,加上民眾健康需求提升,疾病種類(lèi)日益復(fù)雜,護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域也由醫(yī)療單位擴(kuò)展至家庭、社區(qū)甚至整個(gè)社會(huì),護(hù)士工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊咛峁┥?、心理、社?huì)和文化的全面護(hù)理,護(hù)士扮演了健康管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢(xún)者、研究者、健康教育者及健康評(píng)估者,這種新的護(hù)理模式需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力,長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下的護(hù)士不僅影響的身心健康,而且會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量[3]。

1.4不良的環(huán)境

醫(yī)院本來(lái)就是一個(gè)充滿(mǎn)焦慮、變化和溝通障礙的場(chǎng)所,而兒科病房更是工作空間擁擠,奶味、屎尿味混雜一體,哭鬧聲不斷回旋于耳邊,這些造就了有別于其他科室的環(huán)境壓力。

1.5來(lái)自于社會(huì)、管理者和患兒家屬的期望壓力

隨著社會(huì)的發(fā)展,病人及家屬對(duì)于生命質(zhì)量的要求越來(lái)越高,而他們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的局限性卻知之甚少,這就成為護(hù)患矛盾的主要誘因。特別是與近年來(lái)民眾法制意識(shí)的提高,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施以及病人維權(quán)意識(shí)的提高,使醫(yī)療民事訴訟案件日益增多[4],醫(yī)院管理層更是越來(lái)越重視來(lái)自于病人的需求,并制訂了嚴(yán)厲的懲處政策,所以,原則上護(hù)士即使遇到歪曲事實(shí)、情緒激動(dòng)、甚至痛罵護(hù)士的病人,也必須保持冷靜平和、理解的心態(tài),幫助解決問(wèn)題,致使護(hù)士承受的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任越來(lái)越大,因此護(hù)士過(guò)分擔(dān)憂(yōu)病人出意外,唯恐差錯(cuò)事件的發(fā)生。同時(shí),為了應(yīng)對(duì)舉證責(zé)任倒置,各項(xiàng)護(hù)理工作,特別是護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量容不得絲毫馬虎,必須反復(fù)檢查以確保正確,造成了護(hù)士心理高度緊張和身體極度疲乏。兒科病人作為一個(gè)特殊群體,一般都是一個(gè)孩子圍著幾個(gè)家屬,其疼愛(ài)之心顯而易見(jiàn),故對(duì)其的護(hù)理及技術(shù)操作方面的要求都比較高,特別是在靜脈穿刺和抽血方面更是要求一次成功,對(duì)兒科護(hù)士造成很大的心理壓力。

1.6心理衛(wèi)生知識(shí)的缺乏

大多數(shù)護(hù)士未受過(guò)心理健康知識(shí)的專(zhuān)門(mén)教育和訓(xùn)練,護(hù)理心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏。在工作中受挫時(shí),不善于應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我平衡、調(diào)節(jié)和完善,容易造成矛盾加劇,人際關(guān)系障礙。

1.7職業(yè)性危險(xiǎn)帶來(lái)的壓力

感染是護(hù)士常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種威脅,在接觸病人具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí),若不注意個(gè)人防護(hù),不僅造成自身感染,還會(huì)成為傳播媒介。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)檢測(cè)報(bào)道[5]:每年至少發(fā)生100萬(wàn)人次發(fā)生意外針刺傷,引起20余種血緣性疾病的傳播,每年因血緣性傳播疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人。在美國(guó),1981-1993年發(fā)現(xiàn)的30多萬(wàn)艾滋病病人中已有20多萬(wàn)人死亡,其中6%是衛(wèi)生工作者,在受感染的衛(wèi)生工作者中,護(hù)士占63%[6],說(shuō)明護(hù)士受感染的危險(xiǎn)性最大。在兒科的新生兒室,窒息、早產(chǎn)的新生兒每每都是從手術(shù)室或婦產(chǎn)科一出生沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何清潔就直接抱過(guò)來(lái)的,許多滿(mǎn)身都是羊水和血液,兒科護(hù)士在這種危急時(shí)刻首要的就是搶救處理患兒,清潔防護(hù)擺在了第二位,而患兒母親是大三陽(yáng)、梅毒、愛(ài)滋等傳染疾病的,一般第二天才知道,這又給接觸患兒的護(hù)士帶來(lái)了特有的心理壓力。

1.8家庭壓力

護(hù)士除了工作也都還有自己的家庭。工作繁忙,倒班加班的工作方式,生活缺乏規(guī)律,這些護(hù)理工作的特殊性決定了與家庭的沖突壓力。

1.9個(gè)性特征

在同樣性質(zhì)、同樣大小的壓力作用下,有些人產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問(wèn)題,有些人僅出現(xiàn)較輕的適應(yīng)困難,還有些人則安然無(wú)恙。這提示個(gè)體的心理健康不僅僅與壓力刺激的強(qiáng)度有關(guān),同時(shí)還受許多其他心理中介因素的調(diào)節(jié)和影響,例如,個(gè)人素質(zhì)、應(yīng)對(duì)策略及控制感等[7]。護(hù)士的個(gè)性特征會(huì)影響其對(duì)壓力的感受,焦慮程度高的護(hù)士感受到的壓力較大[8,9]、尤其是A型性格的人更容易出現(xiàn)抑郁和對(duì)立情緒[10]。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1醫(yī)院管理者人性化的管理

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的主體,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況,甚至興衰成敗都與醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)息息相關(guān)。所以,首先醫(yī)院管理層在強(qiáng)調(diào)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),更應(yīng)重視護(hù)士的行為心理管理。努力改善護(hù)理人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理的情況,合理調(diào)配人員,保證足夠的休息和睡眠,盡可能緩解護(hù)士身心超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。其次,提高護(hù)士的社會(huì)地位。在晉升進(jìn)修、報(bào)酬分配上要改變重醫(yī)輕護(hù)的思想,并且全社會(huì)均應(yīng)加強(qiáng)宣傳,讓護(hù)士得到更多的尊重和理解,這樣才能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,激發(fā)護(hù)理人員的自豪感[11]。再次,醫(yī)院必須創(chuàng)造條件為護(hù)士開(kāi)展健康教育、心理護(hù)理提高時(shí)間保證,而護(hù)士不僅要提高自己的學(xué)歷,更重要的是提高自身素養(yǎng)與文化修養(yǎng),才能更好地為病人提供整體護(hù)理,實(shí)施健康教育和心理護(hù)理。提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 。護(hù)理是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展必不可少的一項(xiàng)神圣事業(yè),護(hù)士要為所從事的崇高事業(yè)而勤奮學(xué)習(xí),加強(qiáng)專(zhuān)科理論的學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練,不斷掌握新技術(shù)、新方法,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),更新知識(shí),從而減少工作中的被動(dòng)局面,降低心理緊張的壓力。

2.2創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和人際環(huán)境

兒科病房空氣新鮮適宜、光線(xiàn)明亮,走廊設(shè)有系列畫(huà)片,設(shè)立活動(dòng)室并播放兒童音樂(lè),為患兒營(yíng)造五彩繽紛的兒童樂(lè)園氣氛,使其情緒穩(wěn)定,精神放松,安靜接受治療。搞好病房衛(wèi)生,減少異味。而醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕,保持室內(nèi)的安靜。妥善處理工作中的人際沖突,提高人際交往的能力。

2.3減輕患兒家屬和社會(huì)帶來(lái)的壓力

與患兒家屬建立和諧有效的溝通,取得其信任,從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。培養(yǎng)民眾健康的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),社會(huì)和醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對(duì)媒體的監(jiān)督管理,正確引導(dǎo)媒體對(duì)醫(yī)方的不正當(dāng)行為進(jìn)行監(jiān)督和約束,避免輿論導(dǎo)向?qū)⑨t(yī)務(wù)人員置于病人的對(duì)立面上,增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任。

2.4設(shè)立心理輔導(dǎo)站

國(guó)外研究表明,護(hù)士壓力與情感障礙呈正相關(guān),而逃避只會(huì)增加護(hù)士的情感障礙[12]。根據(jù)具體情況和條件設(shè)立護(hù)士心理咨詢(xún)輔導(dǎo)站,教會(huì)護(hù)士緩解緊張情緒與解除疲勞的方法。把心理知識(shí)列為護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容。

2.5職業(yè)性損害的防范

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,減少感染的危險(xiǎn)。操作前應(yīng)該洗手戴口罩,必要時(shí)戴防護(hù)手套,操作后需用消毒液洗手。若不慎被針刺傷或銳器所傷,應(yīng)立即擠出少量血液,用流動(dòng)水或肥皂水沖洗,然后用消毒液消毒后包扎。針刺傷后建議采用相關(guān)病毒檢查確定是否存在感染,注射疫苗并隨訪觀察,做到早期預(yù)防。

2.6多和家人做好溝通,爭(zhēng)取家庭對(duì)自己的支持和理解。

2.7改變心態(tài),樹(shù)立正確的人生觀

護(hù)士須不斷地完善自己的人格,改變能改變的,適應(yīng)不能改變的,培養(yǎng)工作著并快樂(lè)著的樂(lè)觀人生態(tài)度。

3結(jié)論

護(hù)士工作的性質(zhì)和特點(diǎn)給其帶來(lái)的精神壓力不容忽視,而忽視精神壓力的程度直接影響了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為加強(qiáng)護(hù)士管理,提高護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療和護(hù)理安全,保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益,國(guó)家頒布了《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。在倡導(dǎo)提高護(hù)理質(zhì)量之際,為響應(yīng)創(chuàng)建和諧醫(yī)院的號(hào)召,護(hù)理管理者應(yīng)從管理角度給予護(hù)士更大的關(guān)懷和指導(dǎo),及時(shí)了解護(hù)士工作中的壓力來(lái)源,并制定切實(shí)可行的解決措施,有效地緩解護(hù)士的工作壓力,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿日期2009-04-01)