鄧惠娟 陳小勇

[摘要]目的 探討乳腺癌患者手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)。方法 回顧86例乳腺癌手術(shù)后病人從心理、生活、功能鍛煉、化或放療、飲食、定期檢查及性生活方面進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 對(duì)改善患者不良的心理反應(yīng)、防止和減少術(shù)后的并發(fā)癥都有明顯的、積極的促進(jìn)作用。結(jié)論 通過(guò)有效的康復(fù)指導(dǎo),使患者的心身康復(fù),提高生活質(zhì)量等方面都達(dá)到滿意的效果。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;手術(shù);康復(fù)指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-069-02

乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率中占第一位,手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法。但由于術(shù)后患者形象的改變,患肢功能障礙等因素,使患者產(chǎn)生一系列不良的心理反應(yīng),不利于術(shù)后的順利康復(fù),并給家庭也帶來(lái)潛在的危害性。因此,正確指導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)有十分重要的意義。我院2004年6月至2006年6月共施行了乳腺癌手術(shù)病人86例,現(xiàn)將術(shù)后的健康指導(dǎo)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組86例,均為女性,年齡28-76歲,平均46歲。行乳腺癌改良根治術(shù)54例,乳腺癌根治術(shù)32例。文化程度:大學(xué)12例,大專18例,中專23例,高中11例,初中16例,小學(xué)6例。職業(yè):公務(wù)員12例,科技人員21例,企業(yè)管理人員18例,工人12例,農(nóng)民14例,家庭婦女9例。根據(jù)患者的年齡、文化程度及職業(yè)的不同,開(kāi)展乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo),對(duì)改善患者不良的心理反應(yīng)、主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作、得到家庭和社會(huì)支持,防止和減少術(shù)后的并發(fā)癥等方面都有明顯的、積極的促進(jìn)作用,使病人心身康復(fù),提高生活質(zhì)量都達(dá)到滿意的效果。

2康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理指導(dǎo)

乳腺癌患者手術(shù)后,由于疾病的折磨,精神的摧殘,加上手術(shù)、化療的打擊,往往存在恐懼,焦慮,悲觀,甚至絕望的心理。護(hù)理時(shí)應(yīng)掌握和正確評(píng)估病人的心理狀態(tài)及嚴(yán)重程度,再根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度不同,有的放矢的進(jìn)行心理指導(dǎo),消除不良心理,告知良好的情緒有利于提高機(jī)體免疫力,有利于術(shù)后的康復(fù),而不良的情緒則是對(duì)患者一個(gè)惡性的打擊,并要求家屬特別是配偶抽出更多的時(shí)間來(lái)陪伴患者,幫助,安慰,鼓勵(lì),關(guān)心,愛(ài)護(hù)患者,鼓勵(lì)多參加社交活動(dòng),逐漸使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,重新樹(shù)立健康樂(lè)觀積極向上的心態(tài)。

2.2生活指導(dǎo)

告知患者不宜在患側(cè)上肢測(cè)量血壓,行靜脈穿刺,減少感染發(fā)生;避免患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過(guò)重物品;根治術(shù)后為矯正胸部體形的改變,可配戴義乳,向患者介紹義乳的使用方法,為其提供專業(yè)指導(dǎo)與疏導(dǎo)[1];避免衣著過(guò)度緊身;睡覺(jué)時(shí)用枕頭抬高患肢;患肢避免長(zhǎng)時(shí)間暴露陽(yáng)光下和水浸泡。

2.3患側(cè)上肢功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉,還可進(jìn)行以下幾種功能鍛煉:上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):先將患側(cè)上肢自然下垂,指伸直并攏,自身體前方逐漸抬高,再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢抬高時(shí)要盡量伸直,避免彎曲,動(dòng)作應(yīng)連貫,也可從反方向進(jìn)行鍛煉。上肢后伸運(yùn)動(dòng):保持抬頭挺胸,還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種適當(dāng)負(fù)重鍛煉,以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量,使其功能完全恢復(fù)正常。以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次,每次30分鐘,注意避免過(guò)度疲勞,應(yīng)循序漸進(jìn),適可而止。對(duì)特殊情況的患者,應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間,但不可停止練習(xí)[2]。

2.4化療或放療指導(dǎo)

指導(dǎo)病人按時(shí)化療或放療以鞏固療效。在放療期間指導(dǎo)病人要注意保持照射部位皮膚的清潔干燥,禁用肥皂、熱水清洗照射部位,并告知病人放療后可能出現(xiàn)照射部位的皮膚反應(yīng)和其他并發(fā)癥,積極處理可以控制。術(shù)后化療時(shí)要告知患者藥物的作用機(jī)制和毒副反應(yīng),包括局部和全身性毒副反應(yīng),指導(dǎo)病人化療期間加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,保持良好心態(tài),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)多飲水,并定期檢查肝、腎功能和白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。

2.5飲食指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)病人多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物,以增加機(jī)體的抵抗力。放療期間和放療后的病人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理十分重要,一般先給病人流質(zhì)、半流質(zhì), 根據(jù)病人狀況酌情給予食物量和次數(shù), 不可勉強(qiáng)。飲食中宜增加一些滋陰生津的甘涼之品, 如藕汁、梨汁、甘蔗汁、獼猴桃、甜瓜、枇杷等,對(duì)于狀況較差的病人可以給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持, 以補(bǔ)充體內(nèi)的嚴(yán)重消耗[3]。

2.6定期自我檢查指導(dǎo)

指導(dǎo)病人定期對(duì)健側(cè)乳房每天自查,教會(huì)自查方法和步驟,即站在鏡前變換各種姿勢(shì)觀察乳房的外形、乳頭有無(wú)內(nèi)陷或抬高、皮膚有無(wú)異常改變、乳頭有無(wú)溢液等,觸診時(shí)用手指掌面循序輕捫乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央各區(qū)以及腋窩,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

2.7性生活指導(dǎo)

乳腺癌手術(shù)后患者可恢復(fù)正常性生活,既不要縱欲過(guò)度,也不必過(guò)度克制。針對(duì)育齡婦女指導(dǎo)術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,性生活時(shí)宜配戴安全套,避免服用避孕藥物,以防乳腺癌的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn):

[1] 王雁,岳會(huì)英,譚敏,等.乳癌術(shù)后使用義乳患者的心理特點(diǎn)及特點(diǎn)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,(16)7.

[2] 劉金香,黨翠云,宋振林.乳腺癌術(shù)后患肢的護(hù)理和功能鍛煉[J].貴州醫(yī)藥,2004, 2(28): 149.

[3] 張聯(lián),林本耀.乳腺癌病人術(shù)后康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[J].中國(guó)腫瘤,2000, 1(9).

(收稿日期2009-04-01)