楊再雁 周德強

[關鍵詞] 超聲檢查;卵巢囊腫

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-062-03

卵巢囊腫是婦科常見病,超聲具有無創(chuàng)、方便、快捷、可重復的特點,是其主要檢查手段。我院2002年-2008年檢查初診為卵巢囊腫452例,后經(jīng)復查、手術及病理檢查證實有14例誤診。本文通過回顧分析,探討超聲誤診的原因。

1臨床資料

1.1一般資料

本組年齡17-62歲,未婚2例,已婚12例,痛經(jīng)3例,月經(jīng)失調(diào)7例,人工流產(chǎn)史5例,下腹不適8例,包塊最小的5.2cm×4.8cm,最大的約13.1cm×12.5cm×11.0cm。

1.2儀器使用

西門子G60s彩超及丹麥2002ADI型彩超,凸型探頭,頻率3.0-5MHz,患者平臥,在膀胱適度充盈條件下,對盆腔內(nèi)各臟器及病灶作縱、橫、斜掃查,所有圖像數(shù)據(jù)保存復查進行對比。

1.3結果

誤診的14例中,子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤1例,闌尾粘液囊腫1例,陳舊性宮外孕3例,卵巢血腫2例,輸卵管積液4例,產(chǎn)后乙狀結腸不完全性梗阻2例,結核性盆腔局性包裹積液1例。誤診率3%。

2討論

卵巢囊腫與盆腔多種囊性包塊均表現(xiàn)為囊性或以囊性為主的混合腫塊,其聲像圖無顯著區(qū)別,易誤診。

2.1子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤變性壞死液化

50歲患者,因以下腹膨隆似4+月孕1年就診。聲像圖腫塊較大約13.2cm×12.5cm×11cm;外形似咖啡豆,壁最厚處約0.5cm,內(nèi)呈極低四聲,可見“丫”形粗線狀分隔光帶(見圖1)。用力擠壓包塊可變形,內(nèi)部可見細小光點涌動。CDFI檢查內(nèi)無明顯血流信號。未探及“子宮”樣四聲,因不能憋尿,誤認為子宮被擠壓變形掩蓋而顯示不清,陰道不規(guī)劃少量流血誤認為是絕經(jīng)前紊亂。加之子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤壞死液化到這程度,專著及文獻報道都未見過,故而誤診。

2.2陳舊性宮外孕

有典型病史,已采取藥流或人流術,陰道不規(guī)劃流血誤以為月經(jīng)不規(guī)劃,HCG陰性或弱陽性難以確定宮外孕,同時把聲像圖上囊內(nèi)的軟組織回聲看著卵巢囊腫內(nèi)乳頭狀突起組織,把腫塊邊緣不清認為是曾經(jīng)腹痛盆腔感染纖維素沉著,常給診斷或鑒別帶來困難。

2.3卵巢血腫

臨床上常見多種原因致卵巢出血,血流聚積于卵巢內(nèi),卵巢增大呈囊實性腫塊;出血多,血液突出于卵巢外形成偏心性囊性腫塊。由于患者突發(fā)性下腹疼痛,聲像圖上腫塊部分囊壁厚似塊狀,暗區(qū)內(nèi)有散化光點,而誤診為卵巢囊腫帶扭轉。

2.4輸卵管積液

輸卵管卵巢急慢性并發(fā)癥、結核浸潤,使輸卵管腔逐漸阻塞,管腔內(nèi)積膿或積水在超聲檢查時并不是理論上的紡錘狀、管狀、燒杯狀、串珠狀回聲,而是呈橢圓形、啞鈴狀及仿紡錘狀,與輸卵管巢囊腫或卵巢冠囊腫相似,卵巢囊腫也有盆腔不適及感染,故而誤診。

2.5產(chǎn)后乙狀結腸不完全性梗阻到個體診所或在家中分娩的產(chǎn)婦,產(chǎn)后電解質(zhì)紊亂,盆腔臟器有不同程度損傷,盆腹腔壓力的突然改變,有的患者會發(fā)生乙狀結腸麻痹性不完全梗阻。由于大便量及次數(shù)與產(chǎn)前無明顯差別,加之下腹仍然膨隆,聲像圖囊內(nèi)的不完全性分隔(腸皺襞)及隨推擠可涌動的光點又未引起重視,易導致誤診。

2.6結核性盆腔包裹積液

由于滲出型結核浸潤,纖維素滲出,盆腔臟器粘連包裹,滲出液局限于盆腔內(nèi),積液越多,張力越大呈囊狀[1]。通常腹腔積液呈游離性,隨體位的改變而改變。對盆腔結核的病理改變過程及聲像圖多樣性認識不足,對包裹囊塊與腸系膜、子宮及附件相貼或為壁緣未引起足夠重視,把不規(guī)劃的柵欄分隔,纖維條索網(wǎng)當囊腫的分房分隔光帶,易誤診為卵巢囊腫粘連。

2.7闌尾粘液囊腫

闌尾慢性并發(fā)癥及其它他多種因素闌尾腔遠端逐漸阻塞,闌尾粘黏膜分泌的液體積聚于腔內(nèi),越積越多形成卵圓形、橢圓形或不規(guī)則囊性回聲。右下腹包塊、右下腹不適或月經(jīng)不調(diào)等均不易與卵巢囊腫相鑒別。闌尾黏液囊腫術前確診很困難,常誤診為腸憩室或卵巢囊腫[2]。

總之,超聲對卵巢囊腫有很大的診斷價值,診斷符合率可達95%以上,是目前卵巢囊腫的重要檢查手段。為了減少誤診,筆者認為:①檢查時應認真、仔細、多切面觀察病灶的內(nèi)部結構,與壁周邊邊緣組織的關系,子宮附件的反應性等。對不能憋尿的應勸其作陰道超聲檢查。②要熟練掌握盆腔內(nèi)各種可能出現(xiàn)囊性結構病變的特征性,要密切結合病史,體征及其它檢查資料進行綜合分析。③對于可疑病變,如不急于手術的應動態(tài)觀察,定期復查。

參考文獻:

[1] 趙夏夏,何曉燕,呂建紅,等.盆腔結核的超聲診斷及誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2002,2(4):236-237.

[2] 王悅來.闌尾粘液囊腫11例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜,2001,(01):90.

(收稿日期2009-04-01)