鄭朝陽 朱光榮 廖學輝

[關鍵詞] 丙泊酚;氯胺酮;人工流產(chǎn)術

[中圖分類號] R719[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-061-02

隨著醫(yī)學的不斷進展和人們生活水平的提高,丙泊酚前醉已廣泛用于臨床,特別是在門診一些短小手術和檢查中應用最多。但其鎮(zhèn)痛作用弱,作用時間短,遇疼痛等強烈刺激需追加丙泊酚以加深鎮(zhèn)靜來對抗,且有抑制呼吸循環(huán)等不良反應;而氯胺酮鎮(zhèn)痛作用好,能間接興奮心血管系統(tǒng);兩者配伍應用,增強麻醉效果,減少不良反應,是理想人工流產(chǎn)術的麻醉。本觀察旨在比較丙泊酚復合芬太尼,丙泊酚復合氯安酮的臨床效果,不良反應,藥品費用等,探討理想的劑量組合。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇100例ASAⅠ級妊娠6-9周自愿行人工流產(chǎn)術的,年齡18-35歲,體重40-65kg,隨機分兩組,每組50例。

1.2麻醉方法及用藥

所有孕婦術前均禁食禁飲6小時,均未用術前藥,入室后常規(guī)監(jiān)測MAP、HR和SpO2,開放上肢靜脈,以生理鹽水維持,鼻導管吸氧。Ⅰ組先緩慢靜注芬太尼1ug/kg,1分鐘后靜注丙泊酚2-2.5mg/kg,待孕婦意識消失后開始手術,如術中出現(xiàn)肢體活動則追加丙泊酚。Ⅱ組先緩慢靜注氯胺酮0.6mg/kg,1min后靜注丙泊酚1-1.5mg/kg,待孕婦意識消失后開始手術,如術中出現(xiàn)肢體活動則追加丙泊酚。

1.3監(jiān)測

全程持續(xù)監(jiān)測MAP、HR、SpO2如術中出現(xiàn)呼吸抑制,SpO2下降,則托起下頜,加大吸氧流量。觀察記錄兩組孕婦術中MAP、HR、SpO2、丙泊酚用量,麻醉效果及不良反應,術后子宮收縮痛等情況。

1.4統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,P<0.05為有顯著性差異。

2結果

兩組孕婦的年齡、體重、懷孕天數(shù)、手術時間相比均無顯著差異(P>0.05)。

兩組麻醉效果均滿意,無明顯肢體掙扎和痛苦表情。

MAP、HR、及SpO2的變化,兩組間注藥前均無顯著性差異。Ⅰ組注藥后3分鐘,MAP、HP及SpO2均明顯下降,(P<0.05);Ⅱ組注藥后3分鐘,MAP、HP及SpO2均稍有下降,但無顯著性差異(P>0.05)。

Ⅰ組注藥后3min,MAP、HP及SpO2明顯低于Ⅱ組(P<0.05)(表1);Ⅰ組丙泊本分用量明顯多于Ⅱ組(P<0.05);Ⅰ組術后宮縮痛發(fā)生率高于Ⅱ組(P<0.05)(表2)。

3討論

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥、誘導迅速,蘇醒快、完善,但鎮(zhèn)痛作用弱,在無痛人流術中多配伍芬太尼應用,因其對循環(huán)呼吸抑制較重,表現(xiàn)為血壓下降,心率減慢,血氧飽和度下降等,但用小劑量氯胺酮,不但鎮(zhèn)痛效果好,對循環(huán)呼吸抑制較術前無顯著性差異,明顯減輕患者術后宮縮痛,且減少丙泊酚的用量,降低了藥費成本,減輕病人的經(jīng)濟負擔,適用于基層醫(yī)院推薦使用。

總之,無論何種配伍,在無痛人流術中,都應嚴密監(jiān)測、開放可靠靜脈,同時備受呼吸機及急救藥品、器械,保障受術者生命安全。

參考文獻:

[1] 馮行云,錢艇,江來,等.丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于隆乳術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志, 2005,21:857.

[2] 徐建國,傅素娥,陸雪芳,等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志, 2000,16:561-564.

(收稿日期209-04-01)