古遠(yuǎn)云 肖 逸 李曉斌

[關(guān)鍵詞] 老年人;非心臟手術(shù)全麻術(shù);心血管并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R619+.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-032-02

隨著人們生活水平的提高,壽命的延長(zhǎng),老年人非心臟手術(shù)的數(shù)量逐年增多。而在老年非心臟手術(shù)中,心血管事件是圍手術(shù)期并發(fā)癥和病人死亡的主要原因,特別是術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生直接影響到患者的康復(fù),威脅病人的生命,為提高手術(shù)質(zhì)量,更好保障術(shù)后安全,現(xiàn)回顧性分析我科非心臟手術(shù)全麻術(shù)后的324例老年病人的臨床資料,探討年齡、性別、手術(shù)部位等對(duì)發(fā)生心血管并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2007–2008年我科非心臟手術(shù)的老年病人共324例,年齡60-95歲,平均69歲,男234例,女90例,共有19例出現(xiàn)術(shù)后心血管并發(fā)癥,并發(fā)癥包括心律失常,ST-T缺血改變,血壓改變和心跳驟停,見表1。

1.2統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)不同年齡組的比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn),用SAS軟件處理,計(jì)算χ2值和P值。

2結(jié)果

2.1年齡、性別與術(shù)后心血管并發(fā)癥的關(guān)系

324例老年非心臟手術(shù)中,發(fā)生術(shù)后心血管并發(fā)癥19例,發(fā)生率為5.8%,男性術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為7.2%,女性為2.4%。術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率男性明顯高于女性(P<0.05)。發(fā)生術(shù)后心血管并發(fā)癥的年齡為60-94歲,平均為63歲,發(fā)生并發(fā)癥組的年齡大于無(wú)并發(fā)癥組,兩組存在差異(P<0.05)。

2.2手術(shù)部位對(duì)老年非心臟手術(shù)后心血管并發(fā)癥的影響。

將老年非心臟手術(shù)分為:顱腦、頸部和血管、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)手術(shù),見表2。

3討論

非心臟手術(shù)的老年患者中,圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥是最常見和最嚴(yán)重的問(wèn)題,也是導(dǎo)致手術(shù)病人死亡的原因之一[1]。我們對(duì)324例非心臟手術(shù)全麻術(shù)后監(jiān)測(cè)的回顧性分析發(fā)現(xiàn),發(fā)生心血管并發(fā)癥的病人年齡明顯大于未發(fā)生者,且超過(guò)70歲者明顯增高。其原因可能隨著患者年齡的增加,冠心病發(fā)生率也隨之增加,加之老年人心血管功能的儲(chǔ)備和代償能力降低,不能滿足手術(shù)應(yīng)激對(duì)心血管功能增加的要求有關(guān)。男性心血管并發(fā)癥的發(fā)生率高于女性,其生理機(jī)制是否與性別間應(yīng)激程度的差異有關(guān)需進(jìn)一步探討。

手術(shù)部位對(duì)心血管并發(fā)癥的影響中,腹部手術(shù)發(fā)生心血管并發(fā)癥最高。這可能與手術(shù)時(shí)間、失血量、體液重新分布及手術(shù)操作等因素有關(guān),術(shù)后心血管并發(fā)癥以嚴(yán)重竇緩、低血壓和心跳驟停等影響迷走神經(jīng)的并發(fā)癥為多。

關(guān)于麻醉方式對(duì)圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)病率的影響已有許多報(bào)道[2]。本組采用全麻的病例心血管并發(fā)癥發(fā)生率低于其他麻醉方式[3]。認(rèn)為對(duì)麻醉方式不同所致的心血管并發(fā)癥的影響應(yīng)有足夠的重視,并給予及時(shí)的預(yù)防和治療。

術(shù)后心血管并發(fā)癥是圍手術(shù)期并發(fā)癥的重要部分,與術(shù)后心血管并發(fā)癥的死亡率明顯相關(guān)。預(yù)防術(shù)后心血管并發(fā)癥對(duì)老年非心臟手術(shù)圍手術(shù)期的安全具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 王珊娟,杭雁南.全麻恢復(fù)期并發(fā)癥及其處理[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000, 20(9):574-576.

[2] 程轎,楊拔賢.不同麻醉方法對(duì)全髖置換者的血液流變學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15:11.

[3] 周榮斌,王士雯,陳光輝,等.老年人非心臟手術(shù)術(shù)中心血管并發(fā)癥的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,1(1):10-11.

(收稿日期2009-04-05)