陳志偉 田春生

[關(guān)鍵詞] 淚道激光術(shù);淚道掛線術(shù);淚道阻塞

[中圖分類號] R777.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-030-01

淚道阻塞是一種常見的眼病,本病多見于中老年女性[1],在治療上也有多種方法[2]。淚道激光是臨床上常用于淚道阻塞治療的一種有效的簡易方法,但術(shù)后淚道極易再次阻塞。我院從2003年1月-2005年12月對淚道激光術(shù)聯(lián)合淚道掛線術(shù)在治療淚道阻塞的聯(lián)合應(yīng)用在治療淚道阻塞中達(dá)到較滿意的治療效果。

1一般資料

本組62例72眼均為門診病人,男22例26眼,女40例46眼;右眼33眼,左39眼;年齡20-68歲,平均45.5歲;單純鼻淚管阻塞38眼,其中曾做過淚道探通術(shù)25眼、鼻淚管激光9眼復(fù)發(fā)者;病程半年-6年。

2方法

淚小點(diǎn)表面麻醉與2%麻黃素溶液棉片收縮鼻腔黏膜。

患者取平臥位,12號淚道探針自淚點(diǎn)插入淚道,0.4mm光導(dǎo)纖維從探針管內(nèi)直達(dá)淚道阻塞部位,用波長1064nmNd:YAG激光治療機(jī),啟動(dòng)激光以17W,30Hz進(jìn)行擊射至阻力消除,繼續(xù)沿淚道走行方向推動(dòng)探針,直至探針達(dá)到鼻腔。

拔除光導(dǎo)纖維,針腔內(nèi)穿入牙整形細(xì)鋼絲,直至達(dá)到鼻腔,從鼻腔拉出鋼絲后,逆向退出探針。在鋼絲中間處接上1號絲線,再逆向緩慢退出鋼絲,在淚小點(diǎn)處見到絲線后抽去鋼絲?？p線兩斷系1cm硅膠管,用膠布固定于皮膚。

術(shù)后全身使用抗生素5-7天,滴消炎眼藥水,每日牽拉縫線,以利眼藥水的滲入,2周后換成2號縫線,3個(gè)月后拆除掛線。

3結(jié)果

本組62例72眼中2眼因線條在1個(gè)月時(shí)離斷而未重手術(shù),70例都堅(jiān)持掛線在3個(gè)月,拔線當(dāng)時(shí)做淚道沖洗所有病例淚道均通暢,拔線后隨訪3個(gè)月-2年,淚道沖洗通暢65眼,沖洗阻塞3眼,狹窄2眼,用同樣方法治愈。

4討論

淚道激光術(shù)后防止創(chuàng)面粘連保持淚道通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于激光創(chuàng)面組織由于反應(yīng)性水腫,使淚道管腔閉合,繼而組織修復(fù)創(chuàng)面粘連愈合,造成淚道管腔再次阻塞。淚道掛線是治療慢性淚囊炎與鼻淚管阻塞的一種簡單而有效的方法,因在淚道中滯留填充物能夠有效的抑制修復(fù)創(chuàng)面粘連愈合,再經(jīng)反復(fù)牽拉線條更有效抑制創(chuàng)面粘連。從臨床病例觀察認(rèn)為,淚道激光術(shù)后聯(lián)合淚道掛線術(shù),有效地抑制修復(fù)創(chuàng)面粘連愈合。淚道掛線的時(shí)間要盡可能長些,一般堅(jiān)持3個(gè)月為好,因?yàn)榉磸?fù)可以牽拉的“線條”在淚道時(shí)間長后,原阻塞的部位擴(kuò)展的較大,且較持久。淚道掛線的線條盡可能粗一些,在掛線的初期由于淚道比較狹窄,線條可細(xì)一點(diǎn),一旦線條拉動(dòng)比較松動(dòng)時(shí),一般在術(shù)后半月,就應(yīng)及時(shí)更換更粗的線條,使淚道更寬暢,以取得更好的效果。

參考文獻(xiàn):

[1] 惠延年. 眼科學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.55.

[2] 米豫,高永峰,萬光明. 眼科診療新技術(shù)[M]. 北京:科學(xué)出版社,2001.156-168.

(收稿時(shí)間2009-03-07)