蔡茵莎

[摘要] 目的 探討新生兒驚厥的常見病因,為臨床預(yù)防治療提供依據(jù)。方法 分析我院新生兒科因驚厥住院及住院期間發(fā)生驚厥的178例患兒病例資料,總結(jié)新生兒驚厥的病因、驚厥類型、治療措施和預(yù)后。結(jié)果 新生兒缺氧缺血性腦損傷為驚厥的重要病因,其次為顱內(nèi)出血,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,代謝異常,先天性畸形,染色體病,神經(jīng)皮膚綜合征,藥物戒斷等。微小發(fā)作56例,陣攣性發(fā)作32例,強(qiáng)直性發(fā)作25例,肌陣攣發(fā)作18例,幾種發(fā)作類型同時(shí)存在47例?？刂企@厥發(fā)作,首選苯巴比妥;發(fā)生驚厥的患兒需給予足夠的通氣支持和循環(huán)灌注。178例新生兒驚厥患兒中,痊愈132例,好轉(zhuǎn)29例,轉(zhuǎn)院2例,放棄治療11例,死亡4例。結(jié)論 對(duì)存在高危因素的新生兒要積極控制原發(fā)病,預(yù)防驚厥的發(fā)生,盡快終止驚厥發(fā)作,減輕反復(fù)驚厥發(fā)作造成的腦損傷及減少后遺癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 新生兒驚厥;病因 ;高危因素;腦損傷;后遺癥

[中圖分類號(hào)] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-024-02

新生兒驚厥是由各種原因引起的以驚厥為特征的一組綜合征,指異常的、發(fā)作性的、反復(fù)的、刻板的動(dòng)作或行為。常是新生兒不成熟的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能紊亂的首發(fā)癥狀或唯一的臨床表現(xiàn)。病死率較高,部分患兒遺留永久后遺癥。

1資料與方法

1.1一般資料

本組178例中男112例,女66例,足月兒75例,早產(chǎn)兒103例;出生體重>2500g 139例,<2500g 39例;年齡:3小時(shí)–25天,日齡小于3天發(fā)生驚厥156例,4–7天12例,7天以后10例。

1.2方法

178例分類總結(jié)新生兒科因驚厥住院及住院期間發(fā)生驚厥患兒的病例資料,分析新生兒驚厥的病因、驚厥類型、治療措施和預(yù)后。

2結(jié)果

2.1驚厥的原因

新生兒缺氧缺血性腦損傷82例,顱內(nèi)出血60例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例,低血糖8例,低血鈣8例,低血鈉6例,結(jié)節(jié)性硬化2例,藥物戒斷1例,維生素B6依賴癥1例。

2.2驚厥發(fā)生類型

根據(jù)國(guó)內(nèi)新生兒驚厥類型分類[1]: 微小發(fā)作56例,陣攣性發(fā)作32例,強(qiáng)直性發(fā)作25例,肌陣攣發(fā)作18例,幾種發(fā)作類型同時(shí)存在47例。

2.3治療

發(fā)生驚厥的患兒給予足夠的通氣支持和循環(huán)灌注,控制驚厥發(fā)作,首選苯巴比妥,首次給予負(fù)荷量20mg/kg,分兩次靜脈推注,間隔12小時(shí),如驚厥未控制,可間隔5-10分鐘再給藥,直至驚厥停止,總量可達(dá)40mg/kg,驚厥停止后開始使用維持量5mg/(kg·d)。新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)首選安定,盡可能根據(jù)病因予特殊治療。新生兒缺氧缺血性腦病予20%甘露醇(2.5-5)ml/kg每次,q12小時(shí)-q6小時(shí)。新生兒低血鈣予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg,以5%葡萄糖稀釋1倍后靜脈滴注(1ml/min)。新生兒低血糖首先予25%葡萄糖(2–4)ml/kg,以1ml/min速度緩慢靜滴,繼予10%葡萄糖3–5ml/(kg·h)維持血糖于正常稍高水平,漸減為5%葡萄糖維持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染選擇血腦屏障通透性高、毒性小的抗生素,療程3-4周。維生素B6依賴癥給予維生素B6(50-100)mg/次靜脈注射[2]。

2.4轉(zhuǎn)歸

178例新生兒驚厥患兒中,痊愈132例,好轉(zhuǎn)29例,轉(zhuǎn)院2例,放棄治療11例,死亡4例。

3討論

新生兒易發(fā)驚厥與其神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學(xué)特點(diǎn)[3]密切相關(guān),新生兒大腦皮層發(fā)育不完善,膠質(zhì)細(xì)胞的增殖,神經(jīng)元的分布,復(fù)雜的軸突和樹突聯(lián)結(jié)的形成以及髓鞘的形成都不夠完善,皮層神經(jīng)髓鞘未完全形成,抑制功能差,興奮易擴(kuò)散,各部位之間電活動(dòng)呈不完全傳達(dá),兩大腦半球同步化的發(fā)育也差,沖動(dòng)易泛化,同時(shí)血腦屏障不健全,尤其是早產(chǎn)兒,毒性物質(zhì)易進(jìn)入腦組織;水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定,易引起水電解質(zhì)失衡;內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不完善,甲狀旁腺常有暫時(shí)性功能不足,出現(xiàn)低血鈉,高血鈉,低血糖,低血鈣等代謝紊亂疾病;另外產(chǎn)傷、窒息、維生素K缺乏等疾病均為新生兒時(shí)期所特有。本組研究表明,窒息后缺氧缺血性腦病成為新生兒驚厥的首位因素,近年來(lái)隨著NICU的建立,高危新生兒,尤其是早產(chǎn)兒的病死率有明顯下降,但足月兒中因窒息造成的缺氧缺血性腦病并無(wú)明顯下降。

抗驚厥藥物首選苯巴比妥鈉,大量研究證實(shí)此藥有保護(hù)神經(jīng)的作用,可降低代謝率,減輕腦內(nèi)外水腫,降低顱內(nèi)壓清除氧自由基的作用,對(duì)重度窒息缺氧缺血性腦損傷于生后6h內(nèi)靜注苯巴比妥鈉可預(yù)防驚厥的發(fā)生,對(duì)早產(chǎn)兒尤其是小于34w的早產(chǎn)兒于生后6h內(nèi)靜注苯巴比妥可預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生[4]。

新生兒驚厥可多種病因同時(shí)存在,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,如圍產(chǎn)期窒息史、產(chǎn)傷、感染、黃疸及遺傳病史,根據(jù)情況查血電解質(zhì),血生化,腦脊液,神經(jīng)元特異性烯醇化酶,做頭顱B超、CT或MRI檢查,根據(jù)臨床資料進(jìn)行分析,有條件者應(yīng)結(jié)合電生理檢查技術(shù)進(jìn)行判斷。

絕大多數(shù)新生兒驚厥預(yù)后是好的,癲癇是新生兒驚厥的常見并發(fā)癥,在新生兒驚厥病例中占20%-50%,此外還有智力低下(19%)、腦癱(13%-20%)、共濟(jì)失調(diào)、聽力、語(yǔ)言障礙等[5]。

明確新生兒驚厥的常見病因,熟悉新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)形式,積極有效處理驚厥,在新生兒驚厥急性發(fā)作之后給予個(gè)性化的抗驚厥維持治療,對(duì)減少病死率,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥意義重大。

參考文獻(xiàn):

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,201–205.

[2] 韓玉昆.新生兒驚厥的藥物治療[M].實(shí)用兒科學(xué)雜志,1990,5(2):62.

[3] 林慶.實(shí)用小兒癲癇病學(xué)[M].第1版,北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:5.

[4] 廖景文.苯巴比妥預(yù)防新生兒重度窒息后腦損傷[J].新生兒科雜志,2002,17(1):20–21.

[5] 林慶.實(shí)用小兒癲癇病學(xué)[M].第1版,北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:5.

(收稿日期2009-04-03)