閆奎坡　王　瀅

摘 要:高血壓是冠心病的獨(dú)立危險因素,隨著血壓升高,冠心病發(fā)病率升高;高血壓顯著增加冠脈的狹窄;高血壓導(dǎo)致心臟肥厚,從而影響冠脈病變的支數(shù);高血壓可能影響心臟結(jié)構(gòu),導(dǎo)致冠脈的嚴(yán)重狹窄;高血壓與其它因素共同導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生及進(jìn)一步加重。因此認(rèn)為高血壓嚴(yán)重影響了冠心病的發(fā)生和發(fā)展,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和治療。

關(guān)鍵詞:高血壓;冠心病;冠狀動脈;綜述

中圖分類號:R544.1;R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0140-02

高血壓是一個長期逐漸進(jìn)展的慢性疾病,大量縱向隨訪資料證實(shí),高血壓最終將導(dǎo)致心、腦、腎和血管病變。高血壓同時又是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一,特別是與冠心病(CAD)的關(guān)系極為密切。

1 高血壓與冠心病的發(fā)病

高血壓是一個長期逐漸進(jìn)展的慢性疾病,大量縱向隨訪資料證實(shí)高血壓最終將導(dǎo)致心、腦、腎和血管病變。高血壓同時又是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。首都鋼鐵公司職工的調(diào)查資料表明,高血壓患者心肌梗塞患病率與冠心病發(fā)生率是正常血壓者的2.8~3.5倍。高血壓是冠心病的重要危險因素之一,這已由Framingham研究所證實(shí),這些研究表明,血壓升高在任何年齡、性別都是冠心病的獨(dú)立危險因素之一,研究顯示血壓水平與冠心病發(fā)病呈連續(xù)的、逐步升高的關(guān)聯(lián)性。美國聯(lián)合方案(Pooling Project)由5個前瞻性研究人群組成,研究表明舒張壓的水平與日后發(fā)生冠心病的危險呈正相關(guān),收縮壓(SBP)升高對冠心病的影響與舒張壓相似,收縮壓越高,發(fā)生冠心病的危險越大。我國北京首鋼5298名男工冠心病危險因素前瞻性研究顯示:隨著收縮壓或舒張壓水平的增高,冠心病發(fā)病率也明顯增高;值得提出的是,SBP在120~139 mmHg冠心病的發(fā)病相對危險比SBP <120mmHg的人群增高40%,在140mmHg~159mmHg者增高1.3倍[1]。

2 高血壓與冠狀動脈狹窄的關(guān)系

Buckberg等的研究證明:舒張期壓力及持續(xù)時間決定休息狀態(tài)的心肌血流[2,3]。高血壓對冠狀動脈血管的損害研究認(rèn)為:血壓增高,冠狀動脈血管伸張,刺激血管內(nèi)層下平滑肌細(xì)胞增生,使動脈壁彈力蛋白、膠原蛋白及粘多糖增多,血管內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞損傷,膽固醇和低密度脂蛋白侵人動脈壁,并導(dǎo)致纖維增生;另外平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體增多,減少了對動脈壁上膽固醇等物質(zhì)的消除,因此逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,造成冠狀動脈狹窄。

鮑百麗等[4]的研究顯示,高血壓病人冠狀動脈狹窄的發(fā)生率明顯高于無高血壓者,其中以收縮壓水平增高更易引起冠狀動脈狹窄,而舒張壓則與狹窄無關(guān),因此控制高血壓是防止冠心病進(jìn)一步進(jìn)展的關(guān)鍵之一。

3 高血壓與冠脈狹窄支數(shù)的關(guān)系

國內(nèi)龔氏等[5]曾報道,老年高血壓左室肥厚(LVH)程度與冠脈狹窄的程度和范圍有較密切的關(guān)系,即高血壓伴LVH的老年冠心病患者可能會出現(xiàn)較嚴(yán)重的冠脈狹窄,且受累的血管數(shù)也會增多。在高血壓并CAD患者中,無左室肥厚組與有左室肥厚組單支病變患者為11∶12,雙支以上病變則為11∶23,即有左室肥厚組患者冠脈狹窄受累的血管數(shù)明顯增多。用等級相關(guān)法和多元線性回歸法分析結(jié)果均顯示了室間隔厚離(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)與冠脈狹窄支數(shù)間有顯著相關(guān)性(P<0.05),說明了LVM與冠狀動脈狹窄病變之間有量化關(guān)系:LVMI與冠脈狹窄病變的支數(shù)間有明顯的正相關(guān),即LVMI越大,冠脈狹窄累及的支數(shù)越多。其機(jī)制以及二者之間的關(guān)系尚不明了[6,7],可能與高血壓患者在左室重構(gòu)的過程中激活腎素血管緊張素系統(tǒng)以及內(nèi)皮舒張功能受損,內(nèi)皮素水平增高,導(dǎo)致冠脈狹窄病變有關(guān)[8,9]。有報道認(rèn)為高血壓是否導(dǎo)致冠心病主要取決于左室肥厚的發(fā)展程度[6,7]。

4 血壓水平與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系

關(guān)于血壓水平與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系研究已有報道,但多為單因素分析,用多因素分析方法分析冠狀動脈病變與高血壓的研究極少[10]。鮑百麗等[4]的研究顯示,高血壓組與對照組在冠狀動脈不同分支、不同狹窄程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同收縮壓和舒張壓水平與冠狀動脈狹窄程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明血壓水平與冠狀動脈狹窄程度無關(guān)。有研究認(rèn)為:冠狀動脈狹窄程度與心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān),與左房及左室內(nèi)徑呈正相關(guān)。冠狀動脈狹窄程度主要與左室形態(tài)及構(gòu)型有關(guān),不對稱型的左室肥厚與冠脈狹窄呈正相關(guān)[11]。

5 多因素分析高血壓與冠心病的關(guān)系

鮑百麗等[4]以冠狀動脈狹窄的有無為應(yīng)變量,分別以高血壓的有無、收縮壓異常、舒張壓異常及性別、吸煙史、年齡、甘油三脂、空腹血糖、高密度脂蛋白、膽固醇為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:高血壓的有無、收縮壓異常及年齡因素均進(jìn)入模型(P<0.05)。其OR值分別為2.593、2.813、1.062,均大于1,說明高血壓與冠狀動脈狹窄有關(guān),是冠狀動脈狹窄的危險因素,高血壓病人患冠狀動脈狹窄的危險性是無高血壓者的2.593倍,其中收縮壓異常和冠狀動脈狹窄有關(guān),舒張壓與之無關(guān)。年齡因素是冠狀動脈狹窄的危險因素,年齡越大,發(fā)生冠狀動脈狹窄的危險性越大。這與我們前面單因素分析結(jié)果相同,進(jìn)一步證實(shí)了高血壓尤其是收縮壓異常及年齡是冠狀動脈狹窄的危險因素。

6 結(jié)語

以上分析再次印證了高血壓是冠心病的獨(dú)立危險因素之一,同時我們也可以得出高血壓及血壓水平與冠心病的病變狹窄支數(shù)及狹窄程度亦有相當(dāng)密切的關(guān)系,所以,控制高血壓、使血壓達(dá)標(biāo)是我們治療冠心病的重要途徑之一。

但是,針對高血壓及血壓水平和冠狀動脈病變的情況及其程度的詳盡關(guān)系,還需要進(jìn)一步的研究予以更完善的論證。

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(責(zé)任編輯:曾楚華)

The Relationship between Hypertension and Coronary Heart Disease

Yan Kuipo,Wang ying

(The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM, Zhengzhou 450008, China)

Abstract:Hypertension is an independent risk factor for coronary heart disease. With the increase in blood pressure, coronary heart disease incidence increased; Hypertension significantly increase the stenosis of coronary; Hypertension lead to cardiac hypertrophy, thus affecting the number of coronary artery branches Hypertension that lead to cardiac structure may affect the severity of coronary artery stenosis; Hypertension and other factors led to the occurrence of coronary heart disease and the further increase rate. Therefore we considers that the Hypertension seriously affects the occurrence and development of coronary heart disease, prevention and treatment should be strengthened.

Key words:Hypertension;Coronary Heart Disease;Coronary