金振宇

摘 要:疣狀胃炎是一種在內(nèi)鏡下有特征性改變的胃粘膜病變,它屬于特殊類型的慢性胃炎。按其臨床表現(xiàn)可歸入祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇,且多為虛實(shí)夾雜之證。對(duì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)者分析疣狀胃炎的中醫(yī)病因病機(jī)所取得的進(jìn)展進(jìn)行了綜述,并闡述了自己對(duì)疣狀胃炎的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞:疣狀胃炎;中醫(yī);病因病機(jī);綜述

中圖分類號(hào):R573.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0125-02

疣狀胃炎(Verrucosa gastritis,VG)是一種常見(jiàn)的具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型慢性胃炎,又稱隆起糜爛性胃炎(raised erosive gastritis)、痘疹樣(或天花疹樣)胃炎(Variohform gastritis),或章魚(yú)吸盤樣胃炎(Octopus sucker gastritis)等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)一般稱之為疣狀胃炎,是一類臨床上無(wú)特異性表現(xiàn),但在內(nèi)鏡、組織形態(tài)學(xué)上有特征性改變的胃粘膜病變,內(nèi)鏡下屬隆起糜爛型胃炎。在第十屆世界胃腸病大會(huì)上,疣狀胃炎被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,疣狀胃炎的胃鏡檢出率為1.0%~2.4%,其發(fā)病率從2.07%~16.40%不等,合計(jì)為5. 36%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疣狀胃炎病因及發(fā)病機(jī)理迄今尚未完全闡明,可能涉及多種因素[2-6]。目前研究認(rèn)為高胃酸、自身免疫、膽汁反流、過(guò)敏因素和HP感染等因素與疣狀胃炎的發(fā)病有較大的關(guān)系。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)疣狀胃炎的病名,但根據(jù)其臨床癥狀,一般可歸于“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。《素問(wèn)?五常政大論篇》[7]曰:“少陽(yáng)司天,火氣下臨……心痛,胃脘痛”;《素問(wèn)?至真要大論》[8]曰:“太陽(yáng)之復(fù),厥氣上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛否滿”;《素問(wèn)?六元紀(jì)大論篇》[9]所云:“太陰所至,為積飲否膈”;《傷寒論》[10]云:“滿而不痛者,此為痞”;隋?巢元方《諸病源候論?諸否候》[11]說(shuō):“諸否者,營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)隔絕,臟腑否塞不通,故為之否”;《證治匯補(bǔ)》[12]曰:“痞由陰伏陽(yáng)蓄,氣血不運(yùn)而成,處于心下,位于中央,填滿痞塞,皆濕土之為病也”;明?張介賓《景岳全書(shū)》[13]曰:“嘈雜一證,或作或止,其為病機(jī),則腹中空空若無(wú)一物,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊惱,莫可明狀”。

近年來(lái),國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)者對(duì)疣狀胃炎的治療取得了一系列的進(jìn)展,并對(duì)疣狀胃炎的中醫(yī)病因病機(jī)提出了自己的看法,現(xiàn)綜述如下。

大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),但對(duì)具體病機(jī)認(rèn)識(shí)不一。周恒軍等[14]認(rèn)為疣狀胃炎屬于“胃脘痛”的范疇,病因病機(jī)為中氣虛弱,無(wú)以行血,血運(yùn)不暢,而致瘀血停滯,引發(fā)胃痛,總病機(jī)為氣虛血瘀,因此在治療上以益氣活血法為主。章諳鳴等[15]則認(rèn)為,本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛主要是脾胃虛弱為主,邪實(shí)為氣滯、血瘀、熱蘊(yùn)、濕阻、痰凝等,具有寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜之特點(diǎn),主要發(fā)病機(jī)制是正虛邪侵,正不勝邪,邪氣踞之不行,日久凝聚成塊而為病。寒凝瘀結(jié)、濕熱痰結(jié)、氣滯血瘀是主要病理變化。治療當(dāng)以益氣健脾固其本、滌痰化瘀、清熱解毒化其濁、理氣和胃安其中。司雁菱等[16]認(rèn)為該病多為虛實(shí)夾雜之證,其病因主要是脾胃素虛,郁而化熱,熱腐血瘀而成,治療上以健脾和胃,瀉熱化瘀為主。黃朝暉等[17]認(rèn)為此病的主要病機(jī)是胃熱脾寒,脾虛氣滯,痰瘀阻絡(luò),治療上以寒熱并調(diào),扶正祛邪為主。毛志耀認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)、脾胃受損,病邪乘機(jī)犯于中焦,寒熱錯(cuò)雜,氣機(jī)失于疏泄,脾胃升降失職,治以泄熱補(bǔ)脾,理氣疏運(yùn)。金永日[18]等則認(rèn)為機(jī)體感受外邪,或飲食不節(jié),或情志抑郁,或久病體虛,以致脾失健運(yùn),胃失和降,濕邪內(nèi)生,日久聚濕生痰,郁而化熱,氣機(jī)阻滯,血運(yùn)失暢,痰瘀濕熱互結(jié)于中焦而發(fā)病。本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證,邪實(shí)為主,中虛為本,熱郁、痰阻、血瘀為標(biāo),針對(duì)此病機(jī)擬方扶正抗疣靈療效頗佳。蘇洪源則認(rèn)為病因?yàn)楦问栊?、郁積犯胃及飲食不當(dāng)、胃失和降,病機(jī)為氣滯食積,壅滯成疣。顧慶華[19]認(rèn)為,疣狀胃炎的病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒、內(nèi)傷飲食、加之情志不遂等,導(dǎo)致熱毒蘊(yùn)結(jié)胃腑、氣血郁滯、絡(luò)脈不暢、血敗肉腐而成,其胃黏膜形態(tài)與“胃癰”相似,故以此為切入點(diǎn)來(lái)治療。

綜上所述,我們不難看出諸位中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為疣狀胃炎的病因多為先天稟賦不足、飲食、勞倦、情志所傷,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為諸病因造成脾胃受損虛弱,標(biāo)實(shí)則氣滯、血瘀、熱郁、濕阻、痰凝等各種病理產(chǎn)物錯(cuò)雜。

2 疣狀胃炎胃鏡像表現(xiàn)結(jié)合微觀辨證

由于疣狀胃炎屬于在內(nèi)鏡下有特征性改變的特殊性胃炎,因此我們認(rèn)為疣狀胃炎的胃鏡像表現(xiàn)對(duì)于其病因病機(jī)分析有著很大的幫助。在胃鏡下疣狀胃炎表現(xiàn)為隆起性糜爛,頂部有臍狀凹陷,呈疣狀外觀。病灶的大小及形態(tài)不一,多是圓形或類圓形,有的呈痘疹形、球形、蛇形、棍棒形,常排列成行,有時(shí)沿皺襞連成串珠狀,也可為胃竇孤立的單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)病灶。

胃鏡像與中醫(yī)辨證相結(jié)合,疣狀胃炎胃粘膜特征多見(jiàn)較多分泌物、糜爛、充血及水腫等,如“瘡瘍”、“濕疹”均應(yīng)與濕、熱、毒有關(guān),而其粘膜呈盤狀隆起、痘瘡樣結(jié)節(jié)增生為有形之邪,又如“痰核”、“積癥”又應(yīng)與痰、瘀有關(guān)。這和綜述結(jié)果是基本相一致的。

3 討論

疣狀胃炎在臨床上病程較長(zhǎng),且病位固定,故筆者認(rèn)為本病為先天稟賦不足、脾胃素虛、或飲食、勞倦、情志所傷,脾胃虛弱,運(yùn)化失健,內(nèi)生痰濁,痹阻血絡(luò),久患成瘀。瘀血是其主要病理產(chǎn)物,瘀血不去,新血不生,血行不暢,臟腑失養(yǎng),脾胃虛弱更甚,如此惡性循環(huán),而致病程遷延,纏綿難愈,聚積成疣。脾氣虛弱,運(yùn)化失司,形成痰結(jié)、濕阻等病理產(chǎn)物,阻于中焦,使本病頑固難愈,病程綿長(zhǎng),日久則影響血絡(luò)通暢,久病及血,胃絡(luò)瘀滯,聚積成疣。疣狀胃炎頑固難愈,病程綿長(zhǎng),胃為多氣多血之腑,脾為統(tǒng)血之臟,脾胃虛弱,中氣不足,無(wú)以行血,血行不利,痹阻血絡(luò),胃絡(luò)瘀滯,必成瘀阻胃絡(luò)之癥,即“久病入絡(luò)”、“胃病久發(fā),必有聚瘀”,顏德馨[20]亦云“久病必有瘀”。血為氣之母,氣之所以能行血,因血能載氣,若氣不附藏于血中則氣將渙散不收而無(wú)所歸;氣附存于血中,血以載氣并不斷為氣的功能活動(dòng)提供水谷精微,使其不斷得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,故血盛則氣旺,血虛則氣衰,血病氣亦病。瘀血在疣狀胃炎的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中扮演著重要角色。

疣狀胃炎是臨床較為常見(jiàn)的疾病,對(duì)患者的工作和學(xué)習(xí)有著諸多的不良影響,且有高度癌變傾向,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因尚未完全闡明。中醫(yī)以辨證論治、整體觀念的特點(diǎn)使其在病因未完全明確類疾病的治療上具有突出的優(yōu)勢(shì),且副反應(yīng)小、患者耐受好,具有良好的前景。目前中醫(yī)藥治療疣狀胃炎的基礎(chǔ)和臨床研究工作正處于蓬勃發(fā)展之勢(shì),對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的長(zhǎng)足的進(jìn)展,對(duì)疣狀胃炎的治療和研究幫助較大,可更有效地指導(dǎo)臨床。

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