吳永進 柳 勇 蔡學輝

[摘要]目的 探討睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及治療方法, 及時正確的處理。避免誤診誤治的發(fā)生。方法 本組10例,年齡17-30歲。右側(cè)6例,左側(cè)4例。發(fā)病時間3-48小時, 均無明顯外傷史及劇烈活動史,多在改變體位時發(fā)病。5例在睡眠時發(fā)病。2例扭轉(zhuǎn)時間在3小時內(nèi)者,其余均在6小時以上。癥狀:睪丸劇痛伴腫大, 患睪上抬。8例彩超CDFI提示睪丸血流減少或消失。2例彩超CDFI未提示異常。3例鞘膜腔穿刺有血液。手術(shù)發(fā)現(xiàn)均為逆時針扭轉(zhuǎn)。幅度在 270°-720°, 5例附睪均發(fā)黑壞死。其中1例先試行手法復位成功。其余均行手術(shù),2例行壞死睪丸附睪切除,其余均復位后保留。結(jié)果 術(shù)后半年復查,扭轉(zhuǎn)3小時內(nèi)者睪丸大小形態(tài)均未見明顯異常。其余保留睪丸者均有不同程度萎縮;1例睪丸體檢,精曲小管萎縮無精子。結(jié)論 精索扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥之一。好發(fā)但不限于青春期前后。25歲以下發(fā)病率約為1/4000。精索扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型各鞘膜外型臨床上以鞘膜內(nèi)型多見。本組均為鞘膜內(nèi)型。

[關(guān)鍵詞] 精索扭轉(zhuǎn);超聲檢查;手術(shù)治療

[中圖分類號] R697+.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-068-02

1臨床資料

本組10例,年齡17-30歲。右側(cè)6例,左側(cè)4例。發(fā)病時間3-48小時, 均無明顯外傷史及劇烈活動史,多在改變體位時發(fā)病。5例在睡眠時發(fā)病。2例扭轉(zhuǎn)時間在3小時內(nèi)者,其余均在6小時以上。癥狀:睪丸劇痛伴腫大, 患睪上抬。8例彩超CDFI提示睪丸血流減少或消失。2例彩超CDFI未提示異常。3例鞘膜腔穿刺有血液。手術(shù)發(fā)現(xiàn)均為逆時針扭轉(zhuǎn)。幅度在 270o-720o, 5例附睪均發(fā)黑壞死。其中1例先試行手法復位成功。其余均行手術(shù),2例行壞死睪丸附睪切除,其余均復位后保留。

2結(jié)果

術(shù)后半年復查,扭轉(zhuǎn)3小時內(nèi)者睪丸大小形態(tài)均未見明顯異常。其余保留睪丸者均有不同程度萎縮;1例睪丸體檢,精曲小管萎縮無精子。

3討論

精索扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥之一。好發(fā)但不限于青春期前后。25歲以下發(fā)病率約為1/4000。精索扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型各鞘膜外型臨床上以鞘膜內(nèi)型多見。本組均為鞘膜內(nèi)型。

精索扭轉(zhuǎn)的發(fā)生有其解剖學基礎(chǔ)。鞘膜內(nèi)型主要是因為鞘膜囊高位附著,睪丸的鞘膜囊內(nèi)呈“鐘錘”樣改變?；顒佣却笠着まD(zhuǎn)。鞘膜外型是因為鞘膜囊壁和陰囊壁附著不完全[1]。

精索扭轉(zhuǎn)的誘因可以為劇烈運動,外傷,環(huán)境溫度的改變以及睪丸腫瘤的發(fā)生。也有部分患者誘因不明,本組中發(fā)生于夜間睡眠狀態(tài)。精索扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為運動后或陰囊,腹股溝外傷后及睡眠時突發(fā)的陰囊疼痛,可向會陰、下腹及腰部放射?？刹l(fā)惡心嘔吐,有的患者有先兆,即表現(xiàn)為間歇性陰囊疼痛發(fā)作史。本組有2例精索扭轉(zhuǎn)的體征特點表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大,質(zhì)地堅硬,附睪睪丸分界不清。睪丸抬高呈橫位。部分患者可抬高至腹股溝外環(huán)處,導致陰囊空虛,睪丸壓痛明顯。抬舉時疼痛加重,即Prehn征陽性。睪丸上方精索增粗。于扭轉(zhuǎn)處可觸及硬結(jié),壓痛。提睪反射消失。本組資料中,抬舉痛陽性6例。提睪反射消失4例。臨床上遇到睪丸疼痛伴睪丸抬舉痛和提睪反射消失者,應(yīng)高度懷疑精索扭轉(zhuǎn)。

PPM锝掃描是診斷精索扭轉(zhuǎn)可靠辦法。準確率高。但由于基層醫(yī)院缺乏此項設(shè)備且檢查費時。臨床上使用受到限制。CDFI檢查對精索扭轉(zhuǎn)是有決定性診斷與鑒別診斷意義。他是一種快速、簡便、無創(chuàng)與可重復的檢查方法,既能顯示睪丸形態(tài),又能反應(yīng)其血流動力學變化,CDFI對精索扭轉(zhuǎn)的敏感性為82%,特異性為100%。CDFI診斷精索扭轉(zhuǎn)的敏感指標是病變側(cè)睪丸血流減少伴阻力指數(shù)增高。CDFI診斷精索扭轉(zhuǎn)的可靠指標是病變側(cè)睪丸內(nèi)部血流消失。本組全部病例術(shù)前均經(jīng)CDFI檢查后確診。與術(shù)后診斷完全符合。我們體會應(yīng)對可能急性睪丸附睪腫痛的病例應(yīng)及時首選CDFI檢查,以防誤診[2]。

臨床上精索扭轉(zhuǎn)易誤診為急性睪丸附睪炎,本組資料有7例18歲以下無性生活的青少年發(fā)生附睪炎的機會很少。附睪炎抬高睪丸可緩解疼痛,鑒別診斷還應(yīng)包括睪丸破裂、睪丸腫瘤、睪丸急性出血、嵌頓疝等。確診精索扭轉(zhuǎn)的方法是手術(shù)探查,對高度懷疑精索扭轉(zhuǎn)的患者應(yīng)當毫不遲疑地進行外科手術(shù)探查[3]。

精索扭轉(zhuǎn)的治療中,時間是關(guān)鍵。病史<6小時以內(nèi)手術(shù)者其睪丸均未壞死,而6-48小時手術(shù)者其睪丸存活率很低。

精索扭轉(zhuǎn)早期可行手法復位。應(yīng)根據(jù)精索扭轉(zhuǎn)方向不同而爭取不同旋轉(zhuǎn)方向復位,但手法復位具有一定盲目性,即使成功,也易發(fā)生再現(xiàn)扭轉(zhuǎn),故我們體會應(yīng)盡早手術(shù)復位。

本組資料中有1例是對側(cè)已出現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)并手術(shù),故術(shù)中探查有“鐘錘”畸形睪丸,對側(cè)精索狹窄的患者作對側(cè)睪丸預防性固定術(shù)。其余病例未行對側(cè)睪丸固定術(shù)。但我們教育患者及其家屬有關(guān)扭轉(zhuǎn)的發(fā)病知識,做到如發(fā)生對側(cè)睪丸異常變化及早診治。

參考文獻:

[1] 梅驊.泌尿外科手術(shù)學.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:682-683.

[2] 傅強,丁克家,李善軍,等.精索扭轉(zhuǎn)診斷與治療.臨床泌尿外科雜志,2003,18:362-363.

[3] Matteson J R,Stock J A ,Hanna M K etal. Medicodegal aspects of testicular torsion.urology 2001,57:783-787.

(收稿日期2009-06-02)