許海鵬

摘 要:目的:通過加強(qiáng)對口腔頜面外科老年患者圍手術(shù)期的合理處理,有效減少手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率。方法:對我院口腔科2004年6月-2007年6月60歲以上的口腔頜面外科老年患者135例,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:135例老年患者中,2例患者于術(shù)后4h內(nèi)發(fā)生偏癱,后經(jīng)治療恢復(fù),1例患者于術(shù)后第6天發(fā)生大咯血,經(jīng)搶救無效死亡,其余患者安然度過圍手術(shù)期痊愈出院。結(jié)論:老年人口腔頜面外科患者有其特殊性,不同于其他年齡段患者,在治療設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中應(yīng)充分考慮老年人的各個(gè)方面,從而減少老年患者的并發(fā)率。

關(guān)鍵詞:口腔頜面外科; 老年患者; 圍手術(shù)期

中圖分類號:R782.05文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0097-01

隨著社會老齡化的加快,外科病人中老齡患者比例愈來愈高。近年來,在口腔頜面外科住院患者中,老年手術(shù)患者的比率日益增高,尤以頜面部腫瘤患者為多,而手術(shù)是口腔頜面老年患者最重要的治療方法。而老年人體質(zhì)較差,且多伴有多個(gè)器官的功能減退,手術(shù)耐受情況減低。收集我院2004年6月-2007年6月的口腔頜面外科老年患者135例的圍手術(shù)期積累的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院口腔科自2004年6月-2007年6月共有60歲以上的口腔頜面外科老年患者135例行手術(shù),135例患者中,男98例,女37例。年齡60-88歲,平均年齡66.2歲。2例患者于術(shù)后4h內(nèi)發(fā)生偏癱,后經(jīng)治療恢復(fù),1例患者于術(shù)后第6天發(fā)生大咯血,經(jīng)搶救無效死亡,其余患者安然度過圍手術(shù)期痊愈出院。

2 討論

圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療開始,至與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間,包含手術(shù)前、中、后3 個(gè)階段的處理。老年外科患者由于合并癥多、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情發(fā)展快,所以在決定老年患者的外科治療方案時(shí),需對患者的整體情況做全面的考慮。術(shù)前處理的目的是使患者以良好的狀態(tài)迎接手術(shù),除常規(guī)的病史采集、體格檢查、輔助檢查外,更重要的是了解患者的生理年齡、精神狀態(tài)以及自理能力,綜合其它檢查指標(biāo),對患者的手術(shù)耐受能力作出正確判斷。對術(shù)前合并癥應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系積極處理,重點(diǎn)評價(jià)患者的心功能狀態(tài)和肺功能狀態(tài)。并且老年患者常伴有各種其它系統(tǒng)、器官的疾病,特別是心血管疾病,其次是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及糖尿病和血液病等,從而使機(jī)體抵抗力和對手術(shù)等治療的耐受力明顯下降,增加了其治療的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。圍手術(shù)期處理要點(diǎn):①術(shù)前準(zhǔn)備要充分,除一般要求外,主要是患者自理能力和重要器官代償能力的確定。凡有不能控制的心力衰竭,嚴(yán)重的心律失常,近半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死及3個(gè)月內(nèi)頻發(fā)心絞痛和神志不清,嚴(yán)重哮喘,腎功能不全的患者都為手術(shù)禁忌。有些疾病要控制在一定范圍之內(nèi),如收縮壓維持在23~25kPa之間,舒張壓低于14kPa,每分鐘最大通氣量在正常值的60%以上,轉(zhuǎn)氨酶在正常值3倍以下,血糖控制在14nmol/L以下,尿糖尿酮陰性等;②加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測,應(yīng)選擇正確的藥物、劑量,維持淺麻醉,防止呼吸、循環(huán)功能的過度抑制,保證供氧,隨時(shí)糾正微小的偏差,保持血壓、脈搏穩(wěn)定;③術(shù)后應(yīng)注意細(xì)致的觀察,周到的護(hù)理,放寬鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用,注重水電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)康復(fù)治療,預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)繼續(xù)治療并發(fā)病;④由于老年口腔頜面外科患者進(jìn)食困難或治療要求不宜口腔進(jìn)食,會導(dǎo)致病人手術(shù)前后不同程度缺乏營養(yǎng)。術(shù)前營養(yǎng)治療可提高機(jī)體免疫活性,增加手術(shù)耐受性。術(shù)后營養(yǎng)治療可提供手術(shù)后應(yīng)激階段的營養(yǎng)需要,防止功能性饑餓或半饑餓狀態(tài)引起的進(jìn)一步營養(yǎng)消耗,治療已存在的營養(yǎng)缺乏,并使患者能耐受進(jìn)一步的治療。因此,正確評價(jià)、維持或改善圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況,對減少手術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)可起到重要作用。營養(yǎng)治療盡量采用胃腸內(nèi)途徑,給予包括維生素、電介質(zhì)在內(nèi)的高蛋白,高熱量混合性食物,也可根據(jù)需要采用靜脈高營養(yǎng)途徑;對于伴有糖尿病的患者應(yīng)合理控制熱量攝入;對慢性肝炎病人要平衡膳食,保持和恢復(fù)正氮平衡。老年人從生理上講,是生命過程中組織器官走向老化和生理功能走向衰退的階段。身體的抵抗力低下、免疫系統(tǒng)下降、細(xì)胞老化、機(jī)體對周圍環(huán)境的應(yīng)激能力減弱,不但容易導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生,而且容易并發(fā)感染。通過對老年口腔頜面外科患者圍手術(shù)期的適當(dāng)處理,口腔頜面外科老年患者得到了良好的改善。加強(qiáng)我院對老年患者的圍手術(shù)期的管理,完善操作技術(shù),從而有效地提高手術(shù)的成功率。加強(qiáng)手術(shù)檢測和護(hù)理是減輕老年患者病痛的手段之一,使患者達(dá)到滿意的效果?？傊?面對這樣一個(gè)特殊的群體,圍手術(shù)期的正確處理對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)均有重要意義。

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(責(zé)任編輯:王尚勇)