吳玉昌

摘 要:目的:觀察鴉膽子油乳注射液聯(lián)合放療治療鼻咽癌的臨床療效。方法:將80例鼻咽癌患者隨機分為治療組與對照組各40例,前者采用鴉膽子油乳注射液聯(lián)合Co60放療治療,后者采用單純放療治療。連續(xù)治療3個月后觀察臨床療效。結(jié)果:治療組總緩解率70%,優(yōu)于對照組的40%(P<0.05);治療組副反應(yīng)發(fā)生率亦低于對照組。結(jié)論:鴉膽子油乳注射液聯(lián)合放療治療鼻咽癌療效滿意,放療副反應(yīng)少,提高了患者的生存質(zhì)量。 關(guān)鍵詞:鼻咽癌;鴉膽子油乳注射液;放射治療;Co60

中圖分類號:K246.81文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0095-02

鼻咽癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,尤其在我國南方地區(qū)[1]。多數(shù)患者確診時已是中晚期,約占所有確診患者的70%~80%。放射治療是其主要治療手段,研究表明,單純放療5年生存率約為50%～70%[2]。Co60普通放射治療使鼻咽癌的放射治療技術(shù)得到巨大的進步[3]。鴉膽子油乳注射液臨床上主要用于各種惡性腫瘤的輔助治療,其抑癌活性已被證實。我院采用鴉膽子油乳注射液聯(lián)合Co60普通放療治療鼻咽癌,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月-10月我院收治經(jīng)CT及病理檢查確診而住院的鼻咽癌患者80例。其中男43例,女37例;年齡24-69歲,中位年齡46歲;病理類型低分化鱗癌56例,中高分化鱗癌28例;卡氏計分50~80分,平均65分,初治33例。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)腫瘤學(xué)》,分為肺熱型26例,氣郁型5例,毒熱型49例。征得患者知情同意之后,將80例患者隨機分成治療組與對照組各40例。兩組性別、年齡、活動狀態(tài)、分期方法及臨床分期等主要預(yù)后因素比較無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予Co60普通放射治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥鴉膽子油乳注射液。

1.2.1 Co60普通放射治療

患者仰臥位,采用熱可塑面膜固定頭頸肩部。由兩名醫(yī)生勾劃靶區(qū):腫瘤靶區(qū)(GTV)為臨床檢查、CT、MRI及PET-CT等影像檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶,包括原發(fā)腫瘤、咽旁和頸部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),考慮擺位誤差外放3mm;臨床靶區(qū)(CTV)包括鼻咽各壁、咽后及咽側(cè)間隙、顱底、下組篩竇、翼胯窩、后1/3鼻腔和上領(lǐng)竇及頸深淋巴結(jié)。在進行CTV設(shè)定時,以環(huán)甲膜為界分別設(shè)為CTV₁和CTV₂,計劃靶區(qū)(PTV)按照CTV自動外放5mm(后界3mm)。計劃設(shè)計:6次/周,共32~33次,GTV D_T= 2.18 Gy/次,總D_T為69.8~71.9 Gy;CTV₁D_T=1.82Gy/次,總D_T為58.2~60.1Gy;CTV₂D_T=1.70Gy/次,總D_T為54.4~56.1Gy。危及器官限制劑量采用文獻參考值。

1.2.2 中藥治療

鴉膽子油乳注射液30mL加入生理鹽水250mL,靜脈滴注,qd,30d為1個療程。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計方法采用獨立樣本的χ²檢驗和獨立樣本率的χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療3個月后進行CT掃描,評價病灶消退以及縮小情況。按照實體腫瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]分為完全緩解、部分緩解、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、惡化。

2.2 治療結(jié)果

見表1。

2.3 不良反應(yīng)

主要為低熱。治療組3例,占3.75%;對照組10例,占12.5%。治療前后肝、腎功能均無明顯變化,未出現(xiàn)骨髓抑制。

3 討論

鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最為常見的惡性腫瘤之一,約90%為未分化或低分化的鱗癌,具有惡性程度高、容易復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的特性[5]。放射治療是目前治療鼻咽癌的首選方法,其5年生存率可達50%以上。本觀察采用Co60普通放射治療,通過調(diào)整照射野的劑量輸出強度分布,使靶區(qū)內(nèi)各點劑量均勻一致。文獻報道與常規(guī)放射治療相比[6],該法可明顯提高靶區(qū)的覆蓋,而將腮腺等重要器官的劑量限制在耐受水平。鴉膽子油乳味苦,有毒,是一種新型的具有靶向性的純中藥抗癌制劑。鴉膽子油乳注射液中的油滴與癌細胞有較強的親和力,能在癌細胞周圍黏附較長時間,使抗癌藥物向癌細胞內(nèi)滲入的機會增加,選擇性破壞癌細胞膜和線粒體等膜系統(tǒng),使癌細胞變性壞死,從而產(chǎn)生殺傷和抑制癌細胞的作用;而對正常細胞無損害。鴉膽子油乳注射液作為細胞周期非特異性抗癌藥,能明顯抑制腫瘤DNA的合成,同時對體液免疫及細胞免疫均有促進作用,從而降低放療所伴隨的毒副作用,提高患者的生活質(zhì)量與治療依從性。

參考文獻:

[1] 湯釗猷. 現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]. 上海: 上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:597.

[2] 華貽軍,洪明晃,羅東華,等.406 例鼻咽癌患者預(yù)后多因素分析[J].中國腫瘤臨床,2005,32(8):435-438.

[3] 曾慶華,湯恢煥,李宜雄.鴉膽子油乳劑對大腸癌細胞影響的實驗研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(15):19-20.

[4] 馬駿,閔華慶,洪明晃.鼻咽癌化療與放療的聯(lián)合應(yīng)用[M].廣州:廣東科技出版社,2005:249-259.

[5] CHUA DT, SHAM JS, KWONG DL, et al. Treatment outcome after radiotherapy alone for patients with stage Ⅰ-Ⅲ nasopharyngeal carcinoma[J]. Cancer,2003,98(1):74-80.

[6] CHUA DT, SHAM JS, AU GK, et al. Concomitant chemoirradiation for stage Ⅲ-Ⅳ nasopharyngeal carcinoma in Chinese patients:results of a matched cohort analysis[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002,53(2):334-343.

(責(zé)任編輯:曾楚華)