戴泳波　戴泳澤

摘 要:目的:觀察鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效。方法:對32例下頜骨單發(fā)或多發(fā)骨折先用鋼絲做頜間固定,再行切開復位小型鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果:32例傷口一期愈合,28例術(shù)后面形及咬合關系均恢復滿意,4例經(jīng)頜間牽引、調(diào)頜術(shù)后1個月基本恢復正常咬頜,術(shù)后張口度≥37mm,全部病例3個月后復查X線片示骨折愈合良好。結(jié)論:小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效可靠,優(yōu)于傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定和鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定,對顳頜關節(jié)的功能影響較小。

關鍵詞:下頜骨骨折;小型鈦板;堅強內(nèi)固定術(shù)

中圖分類號:R782.05文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0094-01

口腔頜面部損傷常伴發(fā)下頜骨骨折,近年來采用骨折堅強內(nèi)固定術(shù)治療該癥已廣泛應用于臨床。筆者運用小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折32例,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科1999年8月-2003年8月收治的下頜骨骨折32例,其中男26例,女6例,年齡8-68歲,平均37歲。下頜正中骨折8例,頦孔區(qū)骨折10例,下頜角骨折6例,髁狀突骨折2例,下頜角并髁狀突骨折6例。

1.2 固定材料

小型鈦板(厚1mm,長度4孔),螺釘直徑2mm,長7mm(西安中邦鈦生物材料有限公司)。

1.3 固定方法

1.3.1 手術(shù)進路

下頜頦部、體部骨折采用口內(nèi)入路;下頜角部、髁狀突骨折采用口外切口。

1.3.2 鈦板位置

頦孔后下頜體區(qū)鈦板水平放置在根尖與下頜神經(jīng)管之間;頦孔前區(qū)放置根尖下5mm處,間距5mm下方水平放置另一鈦板;下頜角區(qū)鈦板沿外斜線放置,當骨折塊不穩(wěn)定時在下頜骨下緣作補充固定。

1.3.3 術(shù)式

術(shù)中首先用細鋼絲做暫時頜間結(jié)扎固定咬合關系,將小型鈦板成形后在骨折兩端鉆孔,螺釘固定,使鈦板與骨面相貼。

1.4 術(shù)后處理

除22例骨折移位不明顯外,其余10例術(shù)后行頜間彈性牽引固定,最短2d,最長10d,平均6d。術(shù)后常規(guī)給予靜滴抗生素7d。每日清潔口腔。

1.5 療效評價

觀察傷口愈合情況、咬合關系恢復情況及開口度變化,術(shù)前和術(shù)后1周、3個月常規(guī)攝片,觀察骨折復位和愈合情況。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后傷口一期愈合,傷口均在7~8d拆線并愈合,咬合關系恢復正常,術(shù)后復查拍片顯示骨折線愈合良好,顳頜關節(jié)功能恢復正常。

3 討論

頜間栓結(jié)固定是治療頜骨骨折的常用方法,骨折復位及固定確實可靠,但該方法固定期間不能張口,影響說話和進食,影響張口度的改善,也不易進行口腔清潔。動物實驗還證實頜間固定能引起關節(jié)軟骨退行性病變。堅強內(nèi)固定的患者術(shù)后張口度改善程度和速度均優(yōu)于頜間結(jié)扎者,術(shù)后營養(yǎng)狀況好。頜骨骨折小型鈦板堅強內(nèi)固定為骨皮質(zhì)骨板固定,放置在唇頰側(cè)即可,適用于所有類型的下頜骨骨折,創(chuàng)傷小,而且容易滿足生物力學要求。

預防手術(shù)合并癥:①恢復咬合關系是手術(shù)成功的標準,常由于術(shù)中咀嚼肌收縮力過大,不易準確復位。術(shù)后鈦板不足以對抗肌肉收縮力,不易穩(wěn)定咬合關系,術(shù)前行頜間牽引有利于移位較大的骨塊復位,可有效減少術(shù)后咬合干擾的發(fā)生。對于錯位明顯及多發(fā)性骨折,術(shù)后必須輔以適時的頜間彈性牽引固定;②使用鈦板時必須準確成形,與骨面貼合,否則擰緊螺釘后骨塊位置會出現(xiàn)移動;③骨折線兩側(cè)鈦板上每側(cè)至少固定2個螺釘,鉆頭的直徑和螺釘直徑應配套,鉆孔的位置不宜過于靠近骨折線,鉆頭盡量與骨面垂直,并一次完成;④手術(shù)切口應距附著齦至少5mm,保證縫合時切口兩側(cè)有足夠的可移動軟組織,縫合時對位要準確。

參考文獻:

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(責任編輯:曾楚華)