黃香蓮

摘 要:目的:分析足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)頭浮的發(fā)生原因及與難產(chǎn)的關(guān)系。方法:對(duì)2005年1月—2006年12月足月單胎初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎頭浮動(dòng)188例作回顧性分析與同期隨機(jī)抽樣的足月單胎初產(chǎn)婦胎頭入盆病例186例作比較。結(jié)果:胎頭浮動(dòng)的主要原因?yàn)樘ヮ^位置異常;其次為臍帶因素、胎兒過大及骨盆異常。胎頭浮動(dòng)使頭位難產(chǎn)率增加。結(jié)論:臨產(chǎn)時(shí)胎頭浮動(dòng)增加了頭位難產(chǎn)的發(fā)生率,但胎頭浮動(dòng)經(jīng)嚴(yán)密觀察可以試產(chǎn)并經(jīng)陰道分娩。

關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦;臨產(chǎn);胎頭浮動(dòng);難產(chǎn)

中圖分類號(hào):R271.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0083-01

本文對(duì)我院2005年1月—2006年12月住院分娩的足月單胎初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎頭浮動(dòng)188例作回顧性分析,與同期隨機(jī)抽樣的足月單胎初產(chǎn)婦胎頭入盆病例186例為對(duì)照,分析其發(fā)生原因及與難產(chǎn)的關(guān)系,探討如何采取合理措施, 降低難產(chǎn)發(fā)生率。

1 研究對(duì)象

1.1 一般資料

胎頭浮動(dòng)組共188例,平均年齡(26.12±1.24)歲,平均孕周(40.04±0.31)周;隨機(jī)抽樣同期分娩單胎頭位初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎頭入盆病例186例為對(duì)照組,平均年齡(27.15±1.44)歲,平均孕周(39.34±0.38)周。兩組平均年齡及孕周比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇

初產(chǎn)頭浮病例按以下診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇: 初產(chǎn),單胎,頭位;妊娠≥37周;臨產(chǎn)時(shí)胎頭尚未銜接,頭顱骨質(zhì)部最低點(diǎn)位于坐骨棘水平-2cm(S-2)以上;無孕4個(gè)月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)史;B超排除各種類型前置胎盤。

2 方法與結(jié)果

2.1 胎頭浮動(dòng)的相關(guān)因素比較

見表1。

胎方位異常中枕橫位38例,枕后位28例,高直位及傾勢(shì)不均7例,面先露3例;骨盆異常中入口平面及中骨盆狹窄7例,出口狹窄5例,扁平骨盆1例。浮動(dòng)組中異常胎方位、臍帶纏繞、過短、巨大兒和骨盆異常的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 兩組分娩方式比較

見表2。

可以看出,剖宮產(chǎn)及陰道手術(shù)助產(chǎn)率浮動(dòng)組明顯高于入盆組,而順產(chǎn)則是入盆組明顯高于浮動(dòng)組,差異顯著。

3 討論

3.1 頭浮因素及難產(chǎn)率分析

初產(chǎn)婦大部分于預(yù)產(chǎn)期前1~2周胎頭入盆[1], 如臨產(chǎn)前胎頭未入盆,可能存在難產(chǎn)因素。本文浮動(dòng)組異常胎方位、骨盆異常、臍帶纏繞或過短發(fā)生率高于對(duì)照組。臍帶纏繞可造成臍帶相對(duì)過短,臍帶纏繞或異常胎方位,可使胎先露不銜接,或待產(chǎn)過程中胎頭下降緩慢,若胎兒不大而胎頭浮動(dòng)或胎頭下降緩慢時(shí),應(yīng)考慮有胎方位異?；蚰殠Юp繞可能。浮動(dòng)組剖宮產(chǎn)率達(dá)43.08%,高于入盆組的13.98%;而順產(chǎn)浮動(dòng)組48.41%,明顯低于入盆組的82.26%。

3.2 正確處理胎頭浮動(dòng)

臨產(chǎn)時(shí)胎頭浮動(dòng)并不是剖宮產(chǎn)指征,只要無明顯頭盆不稱情況, 均可試產(chǎn)。 對(duì)胎頭浮動(dòng)、胎膜未破,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,胎頭遲遲不能入盆者,應(yīng)行人工破膜,因前羊水囊消失后,阻礙胎頭下降的阻力消失,將有助于胎頭入盆,從而加速產(chǎn)程的進(jìn)展,使分娩得以正常進(jìn)行;且破膜后可進(jìn)一步了解頭盆關(guān)系、羊水性狀,為進(jìn)一步處理分娩提供參考。如果破膜后30min宮縮無改善,且羊水清,胎心監(jiān)護(hù)無明顯晚減及變異減速,則采用催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)宮縮。人工破膜后2h宮縮規(guī)律而產(chǎn)程無進(jìn)展的應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。但在產(chǎn)程中如出現(xiàn)不利于產(chǎn)婦或胎兒的征象,又不能立即分娩者,應(yīng)停止試產(chǎn)。胎頭浮動(dòng)能否順利分娩,要經(jīng)過充分試產(chǎn)觀察。經(jīng)骨盆測(cè)量及腹部檢查證實(shí),無明顯頭盆不稱的病例均可試產(chǎn),試產(chǎn)可使某些潛在性異常因素充分表現(xiàn)出來,有助于選擇合適的分娩方式,降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn):

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:82.

(責(zé)任編輯:曾楚華)