馬維慶

關(guān)鍵詞:慢性腸炎;升陽益胃湯;肝脾濕盛;程尚述

中圖分類號(hào):R516.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0063-02

慢性腸炎以長(zhǎng)期腹瀉為主要癥狀,屬中醫(yī)“泄瀉”范疇,好發(fā)于40 歲以上中老年人。程尚述主任系南京市名中醫(yī),從醫(yī)40余載,秉承李東垣治脾胃經(jīng)驗(yàn),治療慢性腸炎收效甚好,茲將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 泄瀉病機(jī)以脾虛為本,濕盛為標(biāo)

程老認(rèn)為,濕邪是慢性泄瀉的主因,正如《雜病源流犀燭?泄瀉源流》所云:“濕盛則飧瀉,乃獨(dú)由濕耳。不知風(fēng)寒熱虛,雖然為病,茍脾強(qiáng)無濕,四者均不得而干之,何自成泄?是瀉雖有風(fēng)寒熱虛之不同,要未有不源于濕者也?！绷硪环矫?程老認(rèn)為,脾胃陽虛亦是本病的病理基礎(chǔ)。中老年人因身體各方面機(jī)能減退,加之長(zhǎng)期的腹瀉必致脾胃虛弱,甚至脾胃陽虛,下陷不舉?！毒霸廊珪?泄瀉》云:“泄瀉之本,無不由于脾胃?！薄澳I為胃關(guān),……今腎中陽氣不足,則命門火衰,而陰寒獨(dú)盛,……當(dāng)陽氣未復(fù),陰氣盛極之時(shí),即令人洞泄不止?！崩顤|垣《脾胃論》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào):“乃生長(zhǎng)之用,陷于殞殺之氣?！睆囊陨蠑⑹?我們可知本病的病機(jī)特點(diǎn)為濕邪困脾。脾胃陽虛下陷,本虛標(biāo)實(shí), 虛實(shí)夾雜。

2 治用升陽益胃湯化裁

升陽益胃湯出自李東垣的《脾胃論》,該方由黃芪、人參、甘草、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、白芍、陳皮、半夏、茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)、黃連、生姜、大棗組成,具有健脾化濕、升陽益氣的功效。藥用:炙黃氏30g、黨參30g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、羌活6g、炙升麻10g、炒柴胡10g、法半夏10g、陳皮10g、澤瀉10g、炒薏苡仁10g、黃連3g、防風(fēng)6g、炙甘草6g、葛根10g。

3 臨證加減

對(duì)于慢性腸炎,除濕升陽、健脾益胃是基本治療法則。但隨著具體病理變化和個(gè)體差異而用藥有所偏重。如病之初期,濕邪較盛,當(dāng)以除濕為主;病之中期,常虛實(shí)夾雜,當(dāng)升陽除濕并重;病之后期脾胃俱虛,當(dāng)以益氣升陽為主。現(xiàn)就臨證加減介紹如下。

3.1 濕盛脾虛

癥見排泄水多、小便亦澀,舌淡、脈細(xì),宜除濕升陽,重用風(fēng)藥,略參蒼術(shù)、澤瀉、豬苓滲利其濕,以上下分消其濕。

3.2 肝郁脾虛

癥見泄瀉不暢、胸脅悶脹、遇郁加重,矢氣重、腹痛腸鳴,腹痛往往來去迅速,痛而腹中拘急,腹痛隨之即瀉,瀉后腹痛反舒,時(shí)痛時(shí)瀉、反復(fù)不止、舌淡紅,脈弦細(xì)。是時(shí)主用風(fēng)藥,解痙止痛,酌加白術(shù)、川芎。

3.3 津虧腸燥

癥見大便干結(jié),形體消瘦,心煩少眠,口渴多飲,舌紅少苔脈細(xì)。素體陰虛,平素多進(jìn)香燥,損耗陰血,津虧腸燥,大便秘結(jié)。此時(shí)宜加用當(dāng)歸、首烏、熟地、知母、花粉、元參等養(yǎng)血育陰之品。

3.4 肝腎陽虛

癥見泄瀉兼腹痛綿綿,得溫則舒,時(shí)溏時(shí)瀉,完谷不化,面色萎黃,或黎明腹痛腹瀉,形寒肢冷,腰酸膝軟,舌淡脈細(xì)。此時(shí)宜求本達(dá)源,溫腎健脾,加用炮姜、桂枝、附子等取其守而不走、濕補(bǔ)脾腎、升騰陽氣的作用。

4 典型病例

黃某,男,教師,56歲,2007年4月20日就診。慢性腹瀉近10年,迭經(jīng)治療,不能向愈。腸鏡示慢性腸炎表現(xiàn)。生活稍有不慎,泄瀉便作,痛則即瀉,便中時(shí)夾粘凍,神疲面黃,納食尚可,舌淡苔薄膩脈濡。證屬脾腎陽虛,濕濁內(nèi)蘊(yùn)。治擬升陽益胃,健脾止瀉。處方:炙黃氏30g、黨參30g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、羌活6g、炙升麻10g、炒柴胡10g、法半夏10g、陳皮10g、澤瀉10g、炒薏苡仁10g、防風(fēng)6g、炙甘草6g、葛根10g,藥進(jìn)7帖,病情明顯緩解,上方調(diào)整加減再進(jìn)30余劑,諸癥若失,再以補(bǔ)中益氣丸鞏固兩月,隨訪半年未發(fā)。

5 體會(huì)

程老認(rèn)為脾虛濕盛是慢性腸炎的根本病機(jī),所謂“無濕不成泄”。《素問?陰陽大論》云:“濕勝則濡泄?！薄杜R證指南?泄瀉》亦云:“泄瀉,注下癥也,濕多成五泄:曰飧、曰溏、曰鶩、曰濡、曰滑。”程老認(rèn)為濕為陰邪,其性凝滯,纏綿難出。用風(fēng)治濕,可以使?jié)裥巴高_(dá),可以使脾運(yùn)得以健旺,而達(dá)到除濕目的。泄瀉病久,必致脾胃氣虛,腎陽虧乏,而清陽下陷。正如李東垣所說:“乃生長(zhǎng)之用,陷于殞殺之機(jī)”。因此在治療上李東垣提出“下者舉之,得陽氣升騰而愈矣。”從而可知,對(duì)泄瀉的治療在除濕運(yùn)脾的同時(shí),注重托舉陽氣,使下陷的清陽得以升騰是十分重要的。

程老認(rèn)為升陽益胃湯中黨參、黃氏、白術(shù)、茯苓均有益氣健脾作用,其中白術(shù)茯苓健脾祛濕,柴胡可升引脾胃清氣上行,使元?dú)獬鋵?shí)腠理,陽氣得以衛(wèi)外而固,這是治其本。同時(shí)用羌活、防風(fēng)等藥,蓋取其升發(fā)陽氣,與上藥合用,則成為辛、甘、溫、發(fā)散之劑,發(fā)越脾土之郁遏,合甘藥能化陽斂陰,寓收于散,有制約調(diào)節(jié)意義。澤瀉利水滲濕,體現(xiàn)了泄瀉分利之特點(diǎn),黃連法熱燥濕,升麻、葛根能助柴胡升舉下陷之清陽。全方運(yùn)用,標(biāo)本兼治,收效良好。

(責(zé)任編輯:陳涌濤)