楊曉碧

摘 要:目的:觀察中藥辨證治療與西藥糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療腎病綜合征的療效。方法:采用中藥湯劑與醋酸潑泥松口服治療,中醫(yī)治療前期以利水消腫、健脾益氣為主,后期以健脾補(bǔ)腎為主。結(jié)果:本組22例,治愈16例,好轉(zhuǎn)3例,無效3例,總有效率86.36%。結(jié)論:運(yùn)用中藥辨證治療聯(lián)合西藥糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征,療效顯著。

關(guān)鍵詞:腎病綜合征;中藥治療;糖皮質(zhì)激素治療

中圖分類號(hào):R692.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0059-01

腎病綜合征屬于內(nèi)科重癥疾病,筆者于疾病早期運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療該病,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇1988年1月-2008年9月我院內(nèi)科住院病例22例,其中男15例,女7例;年齡最大45歲,最小3歲;病程最長2個(gè)月,最短5d。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療

采用中藥湯劑口服。治療初期以利水消腫、健脾益氣為主,基本方:茯苓皮10g,冬瓜皮15g,大腹皮15g,車前子10g,豬苓10g,澤瀉10g,通草3g,生地黃10g,白茅根15g,小薊10g,生黃芪20g,黨參15g,白術(shù)10g,山藥10g,薏苡仁15g,生甘草3g。加減:飲食停滯加炒麥芽15g,炒谷芽15g,神曲10g;惡心、嘔吐加法半夏10g,旋復(fù)花10g,代赭石10g;濕熱下注加梔子10g,黃柏10g,淡竹葉10g。治療后期以健脾補(bǔ)腎為主,基本方:茯苓10g,白術(shù)10g,生黃芪20g,黨參15g,山藥10g,熟地黃10g,山茱萸10g,枸杞10g,杜仲10g,黃精10g,菟絲子10g,金櫻子10g,芡實(shí)10g,靈芝10g,生甘草3g。

1.2.2 西醫(yī)治療

糖皮質(zhì)激素醋酸潑泥松口服,1mg/kg?d,治療4~8周,無蛋白尿后,每2周減原劑量的10%,減至20mg/d時(shí),維持治療2個(gè)月,再減至10mg/d為維持量,總共服用1年;再每2周減2.5mg/d,直至停藥。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:無腰痛、浮腫,查小便常規(guī)、血漿白蛋白、血脂均正常。好轉(zhuǎn):無腰痛,有輕度浮腫,查小便常規(guī)蛋白質(zhì)下降、血漿白蛋白升高,血脂下降或正常。無效:仍有腰痛、浮腫等,查小便常規(guī)蛋白質(zhì)、血脂不變或升高,血漿白蛋白下降。

2.2 治療結(jié)果

本組22例,治愈16例,好轉(zhuǎn)3例,無效3例,總有效率86.36%。

3 典型病例

趙某,男,13歲,腰痛、全身浮腫、少尿,20d入院。癥見:腰痛,全身浮腫,少尿,惡心,干嘔,納差,乏力,舌質(zhì)淡紅,苔白稍膩,脈滑。查體:全身浮腫,按之凹陷,雙腎區(qū)叩擊痛。輔查:小便常規(guī)蛋白質(zhì)+++,紅細(xì)胞++/hp,白細(xì)胞++/hp,白細(xì)胞管型1個(gè)/cp,顆粒管型2~4個(gè)/cp,24h尿蛋白定量7.6g/L;血漿總蛋白49.6g/L,白蛋白29.4g/L;甘油三脂7.2mmol/L,膽固醇15.2mmol/L。中醫(yī)診斷:水腫,風(fēng)水泛濫型;西醫(yī)診斷:腎病綜合征。中醫(yī)治療以利水消腫、健脾益氣為主,處方:茯苓皮6g,冬瓜皮6g,大腹皮6g,車前子6g,豬苓6g,澤瀉6g,生地黃6g,白茅根8g,小薊6g,生黃芪15g,黨參10g,旋復(fù)花6g,代赭石6g,炒麥芽7g,炒谷芽7g,生甘草2g。治療15d,浮腫減輕,無惡心、嘔吐,上方去豬苓、澤瀉、旋復(fù)花、代赭石,加山茱萸6g,枸杞6g,金櫻子6g,芡實(shí)6g。治療1個(gè)月后,以健脾補(bǔ)腎為主,處方:茯苓8g,白術(shù)8g,生黃芪15g,黨參10g,山藥10g,熟地黃6g,山茱萸6g,枸杞6g,杜仲6g,黃精6g,菟絲子6g,金櫻子6g,芡實(shí)6g,靈芝6g,生甘草2g。西醫(yī)治療:醋酸潑泥松40mg/d,清晨頓服。治療8周,查小便常規(guī)正常,每2周減5mg/d,減至20mg/d時(shí),查血漿白蛋白、血脂正常,維持治療2個(gè)月,再減至10mg/d為維持量,共服滿1年,再每2周減2.5mg,病愈。

4 討論

腎病綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范疇,張景岳《景岳金書?水腫》云:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病,……其本在腎……其標(biāo)在肺,……其制在脾。”風(fēng)邪襲肺,肺失宣降,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,水濕溢于肌膚;脾虛不能健運(yùn)水谷,水濕內(nèi)生;腎主水,腎氣虛衰,陽不化氣,開闔不利,水濕內(nèi)停,溢于肌膚,甚至停于胸脅,發(fā)為痰飲;腎與膀胱互為表里,腎病膀胱氣化失司,小便不利,水濕潴留,皆可發(fā)為水腫。治療初期以利水消腫、健脾益氣為主,后期以健脾補(bǔ)腎為主。方中茯苓皮、茯苓、冬瓜皮、大腹皮、車前子、豬苓、澤瀉、通草利尿滲濕消腫;生地黃、白茅根、小薊涼血止血;生黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁、靈芝健脾益氣,現(xiàn)代研究表明,生黃芪、黨參能減少蛋白尿;熟地黃、山茱萸、枸杞、杜仲、黃精、菟絲子補(bǔ)腎益精;金櫻子、芡實(shí)固腎澀精;炒麥芽、炒谷芽、神曲健脾消食;法半夏、旋復(fù)花、代赭石降逆止嘔;梔子、黃柏、淡竹葉清熱利濕。

(責(zé)任編輯:曾楚華)