黎君君

摘 要:目的:探討胰激肽原酶與中藥活血化瘀法治療糖尿病性腎病的臨床效果。方法:將82例糖尿病性腎病患者隨機(jī)分為胰激肽原酶治療組和活血化瘀法治療組,統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后有效病例。對(duì)兩組患者在治療前和治療兩個(gè)月后進(jìn)行24h AER、CH、TG、CRE、BUN等指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)果:活血化瘀法治療組總有效率大于胰激肽原酶治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)治療后均有明顯下降趨勢(shì)(P<0.05或P<0.01),且活血化瘀法治療組低于胰激肽原酶治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胰激肽原酶與中藥活血化瘀法治療糖尿病性腎病均有明顯臨床效果,但后者療效更好,值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞:糖尿病性腎病;胰激肽原酶;中藥;活血化瘀

中圖分類號(hào):R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0050-02

糖尿病性腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病的(Diabeitic MeUitus,DM)主要并發(fā)癥之一,是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病腎病的病因復(fù)雜,與遺傳因素、血液循環(huán)異常、糖化終末產(chǎn)物及蛋白激酶C(PKC)有密切聯(lián)系,當(dāng)血糖長(zhǎng)期控制不良時(shí),腎臟吸收的糖分增加,會(huì)引起微循環(huán)障礙,形成尿中蛋白明顯升高,最終會(huì)引起腎功能衰竭,危及生命。采用新透析治療后心、腦等大血管損害,同樣會(huì)引起顯著的預(yù)后不良。本文通過對(duì)82例糖尿病性腎病患者采用不同治療方法,對(duì)比分析胰激肽原酶與中藥活血化瘀法治療糖尿病性腎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院82例糖尿病性腎病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 1999年提出的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男44例,女38例,平均年齡50.5歲。所有患者均無急慢性腎炎、尿路感染、酮癥酸中毒、心力衰竭、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)及近期使用腎病藥物病史等引起尿蛋白增多的情況。82例患者隨機(jī)分為兩種治療方式組:胰激肽原酶治療組和活血化瘀法治療組各41例,兩組在性別、年齡、病程、尿蛋白定量及腎功能損害程度、基礎(chǔ)治療等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素控制血糖,使空腹血糖穩(wěn)定于7.0 mmol/L左右,伴有高血壓的患者予口服降壓藥物,使血壓穩(wěn)定于130/80 mmHg左右。胰激肽原酶治療組:將40 U胰激肽原酶溶解于2 mL生理鹽水中,肌肉注射1次/d;活血化瘀法治療組:以自擬益腎活血化瘀湯為主,其主要成分為:生地、山藥、山茱萸、丹皮、枸杞子、葛根、麥冬、黃芪、丹參、懷牛膝、益母草、太子參、人參、沙參、白術(shù);陰陽兩虛者加肉桂、制附子、黃連、石膏、紅花、赤芍、莪術(shù)等,水煎取汁分早、晚2次服。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后進(jìn)行24h尿蛋白(AER)測(cè)定,總膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)及肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)等腎功能指標(biāo)的檢測(cè)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀及體征基本消失,24h AER含量較治療前下降2/3以上,CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前下降1/3以上;有效:臨床癥狀及體征減輕,24hAER含量、CH、TG、UA、CRE、BUN均較治療前下降1/3以上;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的或癥狀加重者。總有效率=(顯效+有效)/病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01認(rèn)為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

結(jié)果顯示,活血化瘀法治療組總有效率達(dá)87.8%,高于胰激肽原酶治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

結(jié)果顯示,治療前兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);胰激肽原酶治療組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前均有降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);活血化瘀法治療組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前均明顯降低(P<0.01);活血化瘀法治療組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)較胰激肽原酶治療組均有降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

糖尿病是中老年人的常見病,約有20%~30%的糖尿病患者可出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥,即糖尿病腎病。其發(fā)病機(jī)制主要是:①糖尿病腎病是因復(fù)雜的遺傳因素與環(huán)境因素作用的結(jié)果而形成,為多基因與多環(huán)境因素疾病;②患者腎入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,而出球小動(dòng)脈血管擴(kuò)張不明顯以致形成腎小球高血壓,是腎血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高時(shí)引起白蛋白尿的原因之一;③終末糖化產(chǎn)物使蛋白質(zhì)難以分解,并引起細(xì)胞外基質(zhì)的增加;④蛋白激酶C(PKC)的活性化,引起腎血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性亢進(jìn)及腎系膜細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生過多[2]。當(dāng)血糖長(zhǎng)期控制不良時(shí),腎臟吸收的糖分增加,會(huì)引起微循環(huán)障礙,形成尿中蛋白明顯升高,最終會(huì)引起腎功能衰竭,危及生命。糖尿病腎病治療的關(guān)鍵在于對(duì)腎病早期可逆階段進(jìn)行治療,主要是把血糖嚴(yán)格控制在正?；蚪咏Ｋ?限制食入蛋白質(zhì)的量,服用可減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的藥物。如已出現(xiàn)腎功能衰竭,就要考慮做透析甚至行腎臟移植手術(shù)。目前的觀點(diǎn)對(duì)糖尿病腎病的治療仍以保守療法為根本,主要是控制血糖、血壓與低蛋白飲食療法。有研究表明,糖尿病性腎病的基本病理改變是腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生[3],糖尿病性腎病可使腎血流速度減慢,壓迫毛細(xì)血管,在毛細(xì)血管內(nèi)形成微循環(huán)障礙。胰激肽原酶具有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降低腎血流阻力、增加腎血流量及增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性等作用,從而達(dá)到調(diào)節(jié)血糖、改善心臟功能及消除或減少蛋白尿的目的[4],因此在糖尿病性腎病早期階段使用胰激肽原酶可逆轉(zhuǎn)病情。有研究表明胰激肽原酶治療糖尿病性腎病可取得一定的效果。本研究表明,在胰激肽原酶治療后,降低24hAER含量,CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前均有下降趨勢(shì),提示在胰激肽原酶作用下,其腎功能得到一定的改善作用。糖尿病患者的尿蛋白排泄率與血清甘油三酯及膽固醇值呈正相關(guān)[5],本研究結(jié)果與之一致。

糖尿病性腎病有腎組織局部血瘀,血瘀是其基本的病理基礎(chǔ),貫穿整個(gè)病變過程,使腎功能進(jìn)行性惡化,出現(xiàn)蛋白尿?；颊呖沙霈F(xiàn)以下病理變化:肢體微血管病變,管腔狹窄或閉塞,血流瘀滯,微循環(huán)障礙;毛細(xì)血管通透性增高,血漿滲入組織間,其滲透壓增加;蛋白丟失形成的低蛋白血癥;腎小球硬化所致濾過率降低,水鈉潴留。糖尿病周圍神經(jīng)病變,末梢血管擴(kuò)張,動(dòng)靜脈分流形成,靜脈瘀血。因此,化瘀是治療該病的重要方法,有文獻(xiàn)報(bào)道利用中藥活血化瘀法治療糖尿病性腎病效果明顯。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)藥理研究證明,丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸等均具有改善血液黏稠度,抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善腎臟微循環(huán)、改善腎功能的功效。本文通過對(duì)自擬益腎活血化瘀湯治療糖尿病性腎病患者的臨床效果觀察,發(fā)現(xiàn)其治療有效率達(dá)85%以上,且高于胰激肽原酶治療組。該湯對(duì)患者24hAER含量、CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前均有明顯下降,且低于胰激肽原酶治療組,提示我們:中藥活血化瘀法是保守治療糖尿病性腎病的較佳方法,而且在治療過短中未出現(xiàn)明顯毒副作用,值得臨床上進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn):

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787-789.

[2] 合田,朋仁.糖尿病性腎病的發(fā)病機(jī)制與治療[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2003,24(9):394-395.

[3] 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:4.

[4] 姚合斌,潘長(zhǎng)玉.激肽系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)性糖尿病腎病發(fā)展中的作用[J].中國(guó)糖尿病雜志,2000,6(6):356.

[5] 金京玉,裴海成,文英玉.胰激肽原酶治療78例糖尿病性腎病臨床觀察.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(4):295-296.

(責(zé)任編輯:姜付平)