楊照玉　趙江環(huán)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0044-02

護(hù)理質(zhì)量的構(gòu)成包括基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，為護(hù)理質(zhì)量管理提供了客觀的評判依據(jù)。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，確?；颊叩陌踩c醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的競爭力已受到越來越多的關(guān)注?，F(xiàn)國際上通行的是ISO9000質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，已被各大醫(yī)院引進(jìn)，雖然多數(shù)中小醫(yī)院未實(shí)施此標(biāo)準(zhǔn)，但每個醫(yī)院都可能有自己相對成熟的管理體系。譬如，我院現(xiàn)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立在總后衛(wèi)生部編寫的《護(hù)理管理指南》基礎(chǔ)上，依據(jù)衛(wèi)生部出版的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》建立了規(guī)范系統(tǒng)的質(zhì)控體系，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用取得了較好的效果。

我們學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)首先掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成。這里就包括了特一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，急救藥品管理，文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作滿意度標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，貫穿護(hù)理工作的全程。質(zhì)控內(nèi)容每日、每周、每月各有側(cè)重，做到了全面全程管理。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立于安全、高效的理念之上，所有構(gòu)成環(huán)節(jié)均有現(xiàn)實(shí)意義，建立規(guī)范的系統(tǒng)和適用的質(zhì)量管理系統(tǒng)，監(jiān)督、評價自我完善和改進(jìn)的機(jī)制更加清晰，職責(zé)權(quán)限及相互關(guān)系得到了理順，減少出錯機(jī)會，提高護(hù)理工作運(yùn)作的有效性和效率。

1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

護(hù)士長與護(hù)理骨干先行學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)則，并可利用早交班，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等集體場合宣講質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要性，讓每名護(hù)士了解掌握其主要內(nèi)容，以點(diǎn)帶面迅速普及相關(guān)知識，并與日?；A(chǔ)護(hù)理工作結(jié)合起來。學(xué)習(xí)與陪訓(xùn)一定要注意全員參與，因?yàn)槊恳晃蛔o(hù)理人員的行為和業(yè)績都直接影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

利用科室現(xiàn)有條件，把護(hù)理質(zhì)量文件與科室訓(xùn)練內(nèi)容作為培訓(xùn)全體護(hù)理人員的教材，以提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)和操作水平。讓每位護(hù)理人員知道具體的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，護(hù)理的宗旨和方向，知道為質(zhì)量方針自己需要作些什么，知道本職工作的目標(biāo)，也知道如何去完成，從而激勵大家的積極性，使其能全身心的投入到護(hù)理工作中去。

認(rèn)真記錄每次學(xué)習(xí)時間、地點(diǎn)、主持人、主講人、學(xué)習(xí)內(nèi)容、參加人簽名等，經(jīng)過幾次學(xué)習(xí)或某一類問題學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，以進(jìn)一步促進(jìn)員工的學(xué)習(xí)積極性。

2 實(shí)施

各護(hù)理單元的護(hù)理成員按要求落實(shí)本班崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)人按要求檢查相關(guān)內(nèi)容，如崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范、各種儀器使用規(guī)程及業(yè)務(wù)技能并仔細(xì)檢查其各項(xiàng)記錄，檢查時若發(fā)現(xiàn)不合格，及時提出并進(jìn)行整改。鼓勵護(hù)士在運(yùn)行中提出建議，對提出的建議立即組織骨干論證其可行性，采納后對提建議者給予適當(dāng)?shù)莫剟?，充分調(diào)動每位護(hù)理人員，自覺參與科室的管理，從而提高每個人的參與意識，主人翁意識，團(tuán)隊協(xié)作精神，自覺把每項(xiàng)工作做得更好。

嚴(yán)格檢查與考核，考核公開、公平、公正，考核記錄有據(jù)可查，其數(shù)據(jù)具有說服力。各科可充分利用每日早交班，講課等集體時間講評工作質(zhì)量高的同志，指出工作中的不合格項(xiàng)目及改進(jìn)措施，落實(shí)效果等情況，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

開始階段主要為督導(dǎo)階段，以內(nèi)部自查為主，正式運(yùn)行后護(hù)士嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作并作記錄，負(fù)責(zé)人按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即報告相關(guān)科室（護(hù)理部或質(zhì)控科）并組織相關(guān)科室人員進(jìn)行論證，及時做出修改。在平穩(wěn)運(yùn)行時步入正軌，每一步都要有記錄，形成文件發(fā)放。

3 優(yōu)點(diǎn)

全面質(zhì)量分析防止不合格服務(wù)作用于患者，為發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題及防止其再發(fā)生提供了手段。

可以將各種臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)納入到規(guī)范的制度中去，作為培訓(xùn)教育護(hù)理人員，提高護(hù)理人員工作業(yè)績的依據(jù)和手段，為使護(hù)理人員一次就作好工作提供了方法，此規(guī)范也為不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)提供了教材。

充分調(diào)動每位護(hù)理人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，尤其是自覺把每項(xiàng)工作做好，好的習(xí)慣得到養(yǎng)成，使工作進(jìn)入良性循環(huán)。

可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量全過程的監(jiān)控管理，可以在不同的時間段保證各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量，人人知道標(biāo)準(zhǔn)，人人嚴(yán)格把關(guān)，各班次落實(shí)交接有具體指標(biāo)，服務(wù)的形成是受監(jiān)控的。提供的數(shù)據(jù)（考評分）可用于確定各過程、各服務(wù)的表現(xiàn)，并用于改進(jìn)服務(wù)過程，提高患者滿意程度。

工作標(biāo)準(zhǔn)公開，使每位護(hù)理人員對不該作什么，該作什么，怎樣作，如何作都有了清楚的了解，使工作成為自覺的行動，管理工作也逐步由行政約束轉(zhuǎn)化為制度化、科學(xué)化的科學(xué)管理。

我們工作的出發(fā)點(diǎn)就是以患者為中心，所有質(zhì)量體系、質(zhì)量環(huán)節(jié)都圍繞此展開。在程序上執(zhí)行的是“一切以患者的需要為目標(biāo)，讓患者滿意為原則”，使提高護(hù)理質(zhì)量得到了充分保證。