何　劍　邱修平

[摘要] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展中的一項(xiàng)重要制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面推進(jìn)以來(lái)，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，取得了明顯的成效，但在實(shí)施過(guò)程中也產(chǎn)生了一些新的問(wèn)題。如何改進(jìn)和完善這項(xiàng)制度成為不同學(xué)科領(lǐng)域研究者十分關(guān)注的議題。本文針對(duì)其實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議。

[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；三農(nóng)問(wèn)題；醫(yī)療制度

[中圖分類號(hào)]R-01 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-116-02

Several considerations about the new rural cooperative medical system

HE Jian1, QIU Xiuping2

(1.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000,China; 2.Public Utilities Management of North Sichuan Medical College, Nanchong 637007,China)

[Abstract] New rural cooperative medical system is one of critical institutions in rural health system development. Since the new rural cooperative medical system was pushed forward, it has been generally welcomed by the majority of farmers, and it has achieved great effectiveness, but it has also produced some new problems in the process of being implemented. How to perfect the system becomes a highlight topics for discussion in researchers from multiple disciplines. In the light of the problems existing in the implementing process, advances some suggestions on perfecting the new rural cooperative medical system.

[Key words] New rural cooperative medical system; Problems of agriculture, peasants and countryside; Health care system

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式，其政策設(shè)計(jì)要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。實(shí)踐表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療狀況，提高農(nóng)民的健康水平，減輕農(nóng)民求醫(yī)問(wèn)藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。但在新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得很大成效的同時(shí)，也存在一些新的問(wèn)題。因此，如何完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前所面臨的重要課題。

1 提高農(nóng)民參合率

1.1 大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，從源頭上解決問(wèn)題

許多地方的農(nóng)民看不起病，即使參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍會(huì)為看病發(fā)愁，其最終根源就是農(nóng)民的“腰包”不鼓，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展依然緩慢，患了重病沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)承擔(dān)。要從根本上解決這一問(wèn)題，必須改變農(nóng)民“等、要、靠”的思想，將支農(nóng)資金投資到提高農(nóng)田水利基本建設(shè)、調(diào)整農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、發(fā)展規(guī)?；?jīng)營(yíng)、提高農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)、幫助農(nóng)民成立專業(yè)協(xié)會(huì)組織、拓寬市場(chǎng)信息渠道等方面，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，從農(nóng)村經(jīng)濟(jì)最需要關(guān)注、最需要解決的問(wèn)題抓起，因縣施策、因鎮(zhèn)施策、因村施策，把現(xiàn)行惠農(nóng)政策資源整合到推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)效益的最大化上，構(gòu)建農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

1.2 注重農(nóng)民現(xiàn)實(shí)利益，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，因此要加大對(duì)尚未開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)的指導(dǎo)和支持力度，特別對(duì)老、少、邊、山、窮縣（市、區(qū)）要在政策和資金上給予重點(diǎn)扶持，確保這些縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利啟動(dòng)，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋。已經(jīng)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)應(yīng)該根據(jù)不同地方經(jīng)濟(jì)情況制定大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病補(bǔ)償?shù)脑瓌t，實(shí)行門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償制度，除參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可按照一定的比例報(bào)銷外，將兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、婚前檢查也納入補(bǔ)償范圍，制定慢性疾病報(bào)銷的優(yōu)惠政策。同時(shí)積極探索住院與門診兼顧的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，應(yīng)確保用于門診補(bǔ)償?shù)幕鸨壤坏陀?0%，讓農(nóng)民的常見(jiàn)病和多發(fā)病得到早期的診斷和治療[1]。

2 擴(kuò)大籌資渠道

在遵循農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則下，保證籌資的穩(wěn)定性，政府部門可以充分發(fā)揮職能，明確政府職責(zé)，規(guī)范政府投入，確定社會(huì)化多元籌資渠道，努力擴(kuò)大資金來(lái)源，完善以政府資助為主的多方籌資體系，建立出資額穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。在各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算中，要合理確定政府出資額應(yīng)占財(cái)政總支出的比重，并且政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出資額應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和財(cái)政收入的增長(zhǎng)不斷增加，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制[2]。同時(shí)鼓勵(lì)發(fā)動(dòng)企業(yè)、社會(huì)各界和先富起來(lái)的個(gè)體工商戶等為合作醫(yī)療基金進(jìn)行募捐。采取一些社會(huì)化、市場(chǎng)化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實(shí)合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3 強(qiáng)化資金管理[3-4]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的職能涉及到衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧辦等部門。為提高其組織、協(xié)調(diào)、管理水平，各級(jí)政府應(yīng)組建新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。探索實(shí)行“征、管、監(jiān)”相分體制。一方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)要定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會(huì)匯報(bào)收支情況，接受監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督檢查；另一方面強(qiáng)化財(cái)政部門和審計(jì)部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督檢查。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要抓緊做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報(bào)軟件開(kāi)發(fā)應(yīng)用工作，建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度；采用信息化手段，加強(qiáng)監(jiān)控力度，做到專人管理、?？顚Ｓ?；實(shí)施嚴(yán)格的報(bào)告、審計(jì)和監(jiān)督制度；保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

4 完善監(jiān)督管理機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的專指性強(qiáng)，使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)難以形成有效競(jìng)爭(zhēng)，因此政府的有效干預(yù)和積極介入是協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)合理運(yùn)行的重要前提。政府可以對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)及其提供者的質(zhì)量、價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管；通過(guò)建立適宜的激勵(lì)機(jī)制充分發(fā)揮作用，創(chuàng)造必要條件。通過(guò)對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入、公共補(bǔ)貼、非贏利機(jī)構(gòu)不分配利潤(rùn)政策執(zhí)行和市場(chǎng)秩序的監(jiān)管，建立和維護(hù)多元供給主體公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。醫(yī)療行業(yè)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，并且可以在一定程度上抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

5 整合衛(wèi)生資源

5.1 加大基層衛(wèi)生資源投入，建立完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

通過(guò)爭(zhēng)取衛(wèi)生基金項(xiàng)目等方式，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)用房等基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差距，使農(nóng)民患病后有條件、有意愿就近診療。同時(shí)注意農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，建立完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)高效運(yùn)行的工作機(jī)制。①加快農(nóng)村衛(wèi)生體制和運(yùn)行機(jī)制改革。打破部門和所有制的界限，統(tǒng)籌兼顧，合理配量，優(yōu)化衛(wèi)生資源，逐步形成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為技術(shù)指導(dǎo)中心，村衛(wèi)生室為服務(wù)點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可以推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工程，保證廣大農(nóng)村腹地有合格的醫(yī)務(wù)人員坐診，有保質(zhì)保量的藥品供應(yīng)，有良好的醫(yī)療設(shè)施讓農(nóng)民群眾共享[5-6]。②引導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。逐步建立醫(yī)療中心與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)突出基層服務(wù)體系的建設(shè)，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供各種優(yōu)惠服務(wù)措施，充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)涵。合理分流患者，把門診患者、慢性患者、康復(fù)患者逐步分流到農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院的合理格局。

5.2 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

一方面應(yīng)考慮通過(guò)在部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)行社區(qū)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)模式。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療人才，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能；選派部分熱愛(ài)衛(wèi)生事業(yè)的初、高中畢業(yè)生到大專院校進(jìn)行“定單培養(yǎng)”、實(shí)行定點(diǎn)分配，培養(yǎng)留得住的、高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生；建立城市與農(nóng)村對(duì)口支援單位，免費(fèi)培訓(xùn)和接收基層人員進(jìn)修，不斷提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。另一方面要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高廉潔行醫(yī)自覺(jué)性。采用自我評(píng)價(jià)和組織考核相結(jié)合的方法，把服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的具體內(nèi)容。同時(shí)有組織、有計(jì)劃地評(píng)選優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，帶動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)和正確的效益觀念，真正做到“以德行醫(yī)、以技養(yǎng)醫(yī)”，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，從而增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

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(收稿日期：2009-01-19)