張波 王健 余力 朱昌

注射隆乳術(shù)后乳房反復(fù)積液的手術(shù)治療

張波 王健 余力 朱昌

目的探討聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后，經(jīng)抽吸法抽取注射物所致乳房反復(fù)積液的治療方法。方法分析抽吸法抽取聚丙烯酰胺水凝膠后，乳房反復(fù)積液的原因，手術(shù)取出乳房注射物并切除注射物周圍的纖維囊。結(jié)果本組7例，治療效果滿意，術(shù)后未再次出現(xiàn)乳房積液。結(jié)論聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后的取出應(yīng)以手術(shù)切開的方法為首選，對注射物周圍已形成明顯纖維囊的，在手術(shù)時應(yīng)同時切除。

聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)纖維囊積液

聚丙烯酰胺水凝膠作為注射用軟組織充填材料，1997年后在國內(nèi)被廣泛地應(yīng)用于注射隆乳術(shù)，近年來因此而引發(fā)的各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，常見的有乳房腫塊、硬結(jié)、感染、變形和注射物移位等。為處理這些并發(fā)癥，而又滿足病人“無瘢痕”的要求，部分非正規(guī)整形機構(gòu)采用了穿刺抽吸的方法以取出注射物，而該方法常常造成乳房內(nèi)注射物殘留較多，引起乳房反復(fù)積液。我們針對這些患者，采用手術(shù)方法清除殘留的注射物，并切除注射物周圍的纖維囊，術(shù)后效果良好，不再發(fā)生乳房積液。

1 臨床資料

本組共7例，均為女性。平均年齡31歲，未婚1例，已婚6例，已婚者均有哺乳史。7例中有5例出現(xiàn)乳房注射物抽吸后單側(cè)乳房腫大積液，2例雙側(cè)乳房均有腫大積液，均曾行乳房注射物“抽吸”2次以上。

2 典型病例

患者，女性，38歲。因乳房較小，影響體型，于3年前行聚丙烯酰胺水凝膠雙側(cè)乳房注射隆乳術(shù)，術(shù)后2年間乳房形態(tài)和手感尚可。1年前在無明顯誘因情況下，出現(xiàn)右側(cè)乳房腫大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抽吸法雙側(cè)乳房注射物取出術(shù)。術(shù)后左側(cè)乳房體積、形態(tài)基本恢復(fù)至注射前，而右側(cè)乳房在抽吸后1個月再次出現(xiàn)腫脹，并伴有輕度疼痛。當(dāng)時B超顯示右側(cè)乳房有大量積液。患者再次到該醫(yī)院行右側(cè)乳房穿刺抽吸，并應(yīng)用抗生素治療。但穿刺后右側(cè)乳房癥狀僅得到暫時緩解，在其后的3個月中類似現(xiàn)象又發(fā)生2次。

?？茩z查：患者身體一般情況良好，雙乳表面皮膚光整，乳頭無凹陷。雙乳房下皺襞見注射針孔瘢痕，兩側(cè)乳房不對稱，右乳明顯較左側(cè)腫大，張力較高，無明顯觸壓痛，未捫及明顯腫塊。左側(cè)乳房較小，乳房上極較下極稍顯飽滿（圖1）。

超聲影像：右乳腺后間隙內(nèi)有一較大的明暗不等、質(zhì)地不均的回聲區(qū)，左側(cè)乳房探及大小不等的不規(guī)則的異常無回聲區(qū)和低回聲區(qū)。

MRI檢查：右乳腺體后方見一較大圓丘狀異常信號，左乳腺后有一小團異常信號。

治療方法：手術(shù)在全麻下進(jìn)行。手術(shù)切口為乳暈下半邊緣4～8點的位置，長約4 cm。切開乳暈皮膚及皮下組織達(dá)乳腺表面，見乳腺組織己有部分變性，切開乳腺組織后，見右側(cè)有一較大的囊腫樣包塊，囊壁表面與周圍組織相黏連（圖2），囊內(nèi)有波動感，用注射器抽取囊內(nèi)液體，見液體呈暗紅色，并混有大量顆粒狀物質(zhì)，抽取積液共約150 mL，取少量作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。沿囊壁周圍逐漸分離其與乳腺和胸大肌之間的黏連，完整取出纖維囊，見內(nèi)含大量聚丙烯酰胺水凝膠及壞死組織。探查腺體和周圍肌肉組織，盡量去除乳腺內(nèi)和肌肉纖維間的聚丙烯酰胺水凝膠，對刺激無收縮且變性嚴(yán)重的肌肉組織予以切除。所有切除組織行病理檢查。術(shù)中用大量生理鹽水和0.25%的氯霉素溶液進(jìn)行沖洗，至流出的沖洗液清亮并未見顆粒狀物為止，同時觸及乳房較為柔軟，組織內(nèi)無明顯結(jié)節(jié)感。最后分層縫合乳腺組織、皮下組織和皮膚。乳腺后腔隙內(nèi)放置負(fù)壓引流管1根，胸部加壓包扎。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素及止血藥物3 d，負(fù)壓引流于術(shù)后第2天，引流量小于10 mL，顏色為淡血色時予以拔除。

圖1 右側(cè)乳房注射物多次抽吸后反復(fù)積液腫大

圖2 右側(cè)乳房內(nèi)形成的巨大的纖維囊

3 結(jié)果

本組7例，術(shù)中切除物病理檢查顯示為增生變性纖維結(jié)締組織間可見散在膠樣物，伴巨細(xì)胞反應(yīng)及大量中性粒細(xì)胞、異物性肉芽腫。細(xì)菌培養(yǎng)均未見細(xì)菌生長。所有患者術(shù)后均Ⅰ期愈合，經(jīng)隨訪6～18個月，雙側(cè)乳房情況穩(wěn)定，未見乳房腫大積液現(xiàn)象復(fù)發(fā)。

4 討論

聚丙烯酰胺水凝膠注射后大部分在其周圍形成的包膜都較薄，但若多次發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)或由于盲目反復(fù)多次的穿刺抽吸，造成對組織創(chuàng)傷增大，纖維囊就會明顯增厚[1]；同時由于囊腔內(nèi)包含較多的注射物，導(dǎo)致異物肉芽腫的形成，也使局部組織的血運受到影響，降低了自身組織的愈合能力[2]，造成囊腔內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)滲出、積液，使囊腔長期不能閉合，乳房反復(fù)腫大。

雖然通過穿刺抽吸的方法取出注射物能滿足病人“無瘢痕”的要求，但是，由于反復(fù)的穿刺損傷，會使得周圍的組織中形成多條隧道，隧道中則充滿了聚丙烯酰胺水凝膠，最終形成聚丙烯酰胺水凝膠和正常組織混雜，給其后的再次手術(shù)取出帶來困難[3]。而且，部分患者在注射時是多層次注射，滲透在組織內(nèi)的聚丙烯酰胺水凝膠是無法通過抽吸的方法取出的。

采用手術(shù)切開的方法是治療這些并發(fā)癥的最佳選擇，通過手術(shù)不僅能徹底地剝除纖維包膜囊，而且可以最大限度地去除異物和變性、壞死組織，從而使囊腔完全閉合。對手術(shù)切口選擇，有許多報道，如乳暈下周切口、乳房下皺襞切口和腋下切口，但以乳暈下周切口為佳。因該部位一般位于注射范圍的中心位置，手術(shù)全部在直視下進(jìn)行，能比較容易地發(fā)現(xiàn)注射物所在的層次和范圍，也有利于判斷各種組織的變性情況，可較為徹底地剝離并去除纖維包膜囊，術(shù)后瘢痕不明顯。乳房下皺襞切口雖然其位置較低，有利于引流，但手術(shù)切口較大，當(dāng)注射物位置偏高時不易較為徹底地去除。腋下切口雖然切口位置最為隱蔽，但通路過長，很難觀察和操作，會造成大量注射物殘留。

在手術(shù)前，進(jìn)行MRI和B超的檢查是必須的，通過檢查可以明確注射物的分布層次、范圍，為手術(shù)提供較為全面的指導(dǎo)，也為術(shù)后的隨訪提供對比。

[1]王先成,喬群,孫家明,等.經(jīng)乳暈切口處理聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥[J].中華整形外科雜志,2005,21:332-334.

[2]王紅燕,姜玉新,喬群.超聲對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后并發(fā)癥的診斷分析[J].中華整形外科雜志,2007,23:97-100

[3]王偉,曹洪揚.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥處理方法的探討[J].組織工程與重建外科雜志,2007,3(4):216-218.

The Treatment for Repeating Effusion after Injecting Augmentation Mammaplasty

ZHANG Bo,WANG Jian,YU Li, ZHU Chang.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo investigate the operative method and clinical results of repeating after augmentation mammaplasty with injecting hydrophilic polyacrylamide gel.MethodsThe reason of the repeating effusion was analyzed. The injected hydrophilic polyacrylamide gel was taken out and the fibrous capsule around the injection substance was removed.ResultsAll patients were satisfied with the results.There were no recurrence of effusion after 18 months follow up.ConclusionIn the treatment of repeating effusion after injecting augmentation mammaplasty,surgical resection is the first choice.For those patients with evident capsule formation,we prefer to remove the capsule during operation.

Hhydrophilic polyacrylamide gel;Augmentation mammaplasty;Fibrous capsule;Effusion

R655.8

A

1673－0364（2009）03－0161－02

2009年3月9日；

2009年4月11日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.06.012

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。