劉曉霞　胡文媛　趙仁芬　王建波　袁麗榮

[摘要]目的：探討結(jié)核性腦膜炎患兒合并顱內(nèi)壓增高的護(hù)理特點(diǎn)。方法：回顧分析對(duì)52例結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)壓增高患兒的整體化護(hù)理。結(jié)果：52例患者中，死亡3例，其余46例治愈，出現(xiàn)后遺癥或生活不能自理者3例。結(jié)論：結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)壓增高患者的療效取決于及時(shí)診治和高質(zhì)量的護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]結(jié)核性腦膜炎；高顱壓；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－069－02

結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一種，多見(jiàn)于嬰幼兒。結(jié)腦患兒發(fā)生腦積水、腦脊液循環(huán)障礙等常導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、腦疝形成，據(jù)文獻(xiàn)認(rèn)為，顱內(nèi)高壓是結(jié)腦早期死亡的主要原因。

1臨床資料

2006年1月－2008年9月我科收治結(jié)腦患兒共52例，最大13歲，最小5個(gè)月，意識(shí)清醒者39例，昏迷者13例，治療痊愈者46例，出現(xiàn)后遺癥或生活不能自理者3例，死亡3例。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

注意觀察病情變化，包括以下幾方面。①生命體征、意識(shí)。觀察體溫、心率、呼吸、血壓等，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。意識(shí)變化是判斷顱內(nèi)壓增高與否的指標(biāo)之一，可用壓迫眶上神經(jīng)、角膜反射、刺激皮膚等反應(yīng)來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度。②瞳孔。觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射是否靈敏、雙側(cè)瞳孔是否對(duì)稱，來(lái)判斷是否有腦疝發(fā)生。⑧頭痛。觀察頭痛的程度與嘔吐的關(guān)系，應(yīng)用脫水劑后是否緩解，如有頭痛并呈噴射狀嘔吐可直接反映顱內(nèi)壓增高。

2.2一般護(hù)理

首先要保持病室絕對(duì)安靜，避免光線刺激，抬高患者頭部15°－30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫。避免一切使顱內(nèi)壓升高的因素，保持大便通暢，預(yù)防呼吸道感染，采取積極措施降低顱內(nèi)壓，控制輸液速度及液體總量，速度以20－30滴/min為宜。給予氧氣吸入，避免缺氧加重腦水腫。

2.3顱內(nèi)高壓的護(hù)理

2.3.1脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段常用20％的甘露醇靜點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)速度要快，確保50－250ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。輸液過(guò)程中要保護(hù)血管，盡量采用留置套管針進(jìn)行輸液。觀察患者癥狀有無(wú)改善。并注意尿量、皮膚黏膜、電解質(zhì)情況，記錄24h液體出入量，在腦水腫控制前液體應(yīng)保持負(fù)平衡，24h液體入量應(yīng)少于尿量(300－1000 ml)。

2.3.2及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅(qū)癥狀如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重、脈搏變慢、雙瞳不等大、反應(yīng)遲鈍等，均應(yīng)視為腦疝的前驅(qū)癥狀，應(yīng)緊急處理。此時(shí)，應(yīng)盡量減少不必要的搬動(dòng)，保持大便通暢，防止腦疝發(fā)生。為促進(jìn)靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，適當(dāng)抬高頭部15°－30°。

2.3.3高熱時(shí)要及時(shí)降溫因?yàn)楦邿峥杉又啬X缺氧和腦水腫，降低體溫可以減少機(jī)體耗氧量，減輕腦組織損害：①密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫高于38.5℃時(shí)，要及時(shí)予以溫水擦浴，頭部置冰袋，必要時(shí)給予藥物降溫。觀察降溫效果。②補(bǔ)充適量水分。③每日用生理鹽水清潔口腔2次。

2.4腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射護(hù)理

腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的檢查及治療手段，因其具有損傷性，加上對(duì)腰椎穿刺的不正確理解，患兒及其家屬常產(chǎn)生恐懼心理而拒絕配合。這時(shí)要耐心解釋，說(shuō)明其重要性和必要性，使其配合。穿刺過(guò)程中應(yīng)配合醫(yī)生擺好體位，如果咳嗽，要通知醫(yī)生，暫停操作，避免操作損傷組織和移動(dòng)穿刺部位，穿刺后去枕平臥4－6h，防止出現(xiàn)低壓性頭痛，術(shù)后可出現(xiàn)頭痛、嘔吐或眩暈等癥狀為低顱壓所致，應(yīng)適當(dāng)多飲水，如出現(xiàn)的反應(yīng)較大，應(yīng)告知醫(yī)生以便給予相應(yīng)的措施。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理

做好皮膚、黏膜護(hù)理，防止壓瘡和繼發(fā)感染。保持床單干燥整潔。大小便后及時(shí)更換尿布，清洗臀部。嘔吐后及時(shí)清除頸部、耳部殘留的物質(zhì)。昏迷及癱瘓患兒，每2小時(shí)翻身、拍背1次。骨突處墊氣墊或軟墊，防長(zhǎng)期固定體位、局部血循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡和墜積性肺炎?；杳匝鄄荒荛]合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。清潔口腔2－3次/d，以免因嘔吐致口腔不潔細(xì)菌繁殖。大部分結(jié)腦患兒伴有肺部結(jié)核病灶，對(duì)患兒呼吸道的分泌物、餐具、痰杯用2000 mg/L的含氯消毒劑消毒處理。

2.6飲食、用藥護(hù)理

本病為慢性消耗性疾病，且大量應(yīng)用激素，代謝旺盛，應(yīng)鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食，以滿足機(jī)體需要；昏迷患者應(yīng)給予鼻飼飲食，并注意衛(wèi)生，耐心喂食，以保證飲食的質(zhì)和量?？菇Y(jié)核藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，在治療過(guò)程中要密切注意其不良反應(yīng)。結(jié)腦患者長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素治療，要認(rèn)真查對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格掌握劑量，禁止漏用、少用或多用，并按醫(yī)囑逐漸停藥，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。

2.7心理護(hù)理

結(jié)腦并顱內(nèi)高壓病情重、病程長(zhǎng)，疾病和治療給患兒帶來(lái)不少痛苦。護(hù)理人員對(duì)患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼。護(hù)理治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔，及時(shí)解除患兒不適，為其提供生活方面的周到服務(wù)。家長(zhǎng)對(duì)患兒的預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，介紹疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程和每種治療和護(hù)理的作用，給家長(zhǎng)提供心理上的支持，克服焦慮心理，密切配合治療護(hù)理。

綜上所述。早期診治和周密的護(hù)理是治愈小兒結(jié)核性腦膜炎的重要前提。