楊陽(yáng)

摘要：目的 分析結(jié)核性結(jié)膜炎患者的臨床護(hù)理措施以及應(yīng)用效果。方法 選取2013年12月～2014年12月于我院接受治療的60例結(jié)核性腦膜炎患者，在治療的同時(shí)給予環(huán)境、心理、飲食、病情觀察、呼吸道、體位等全面的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過綜合治療與精心護(hù)理，3例患者因多器官功能衰竭死亡，死亡率為5.0%，1例患者由于病情危重而自愿放棄治療，1例好轉(zhuǎn)出院，留有后遺癥，其余55例痊愈出院，痊愈率為91.67%，住院時(shí)間平均為（48.6±3.6）d。結(jié)論 密切觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征，給予全面、有效的護(hù)理措施，能夠減少結(jié)核性腦膜炎患者的相關(guān)并發(fā)癥，穩(wěn)定患者情緒，改善治療效果，促進(jìn)患者痊愈，提高其生存率與生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎；臨床護(hù)理；病情觀察；管道護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎（TM）是因感染結(jié)核桿菌而導(dǎo)致的腦膜非化膿性炎性反應(yīng)，能夠繼發(fā)于各器官的結(jié)核病灶，如粟粒性肺結(jié)核等，即使結(jié)核沒有擴(kuò)散至其他部位也可能單獨(dú)發(fā)生結(jié)腦[1]。在治療結(jié)核性腦膜炎的過程中，給予精心、全面的護(hù)理措施能夠顯著改善臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月于我院接受治療的60例結(jié)核性腦膜炎患者，其中男性39例，女性21例；年齡5～61歲，平均（38.9±4.2）歲；職業(yè)分布：農(nóng)民18例，工人31例，其他9例；昏迷者16例，神志清醒者44例；患者均表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，部分伴有腦膜刺激癥、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐和抽搐癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，其腦脊液的氯化物降低，蛋白質(zhì)和細(xì)胞數(shù)增高，涂片檢查顯示抗酸桿菌呈陰性。

1.2方法 對(duì)入院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、脫水、激素以及相應(yīng)的對(duì)癥治療。給予抗結(jié)核治療，采用聯(lián)合用藥方案，在異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、莫西沙星、氨基水楊酸等常用藥物中選取4～5種，行3～5個(gè)月的強(qiáng)化治療與12個(gè)月的鞏固治療。

1.3護(hù)理方法 ①環(huán)境護(hù)理。病房保持干凈、整潔、安靜，營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)，囑咐患者注意保暖，避免強(qiáng)光刺激患者，定期消毒，每日用循環(huán)風(fēng)對(duì)物體表面、地面和空氣進(jìn)行消毒。②病情觀察。加強(qiáng)病房巡視，觀察患者是否出現(xiàn)驚厥、昏迷、嗜睡等意識(shí)障礙，注意瞳孔大小及光反應(yīng)等是否正常，若表現(xiàn)出呼吸改變、抽搐、煩躁不安、頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀，提示可能發(fā)生高血壓水腫腦疝，應(yīng)積極預(yù)防。將牙墊放置在昏迷患者的上下臼齒間，以免其咬傷舌頭，針對(duì)墜床等安全事故采取保護(hù)措施。定時(shí)測(cè)量患者體溫，若低熱患者體溫逐漸升高，需相應(yīng)地調(diào)整治療方案。對(duì)高熱患者應(yīng)囑咐其多飲水，并通過物理方法降溫[2]。③心理護(hù)理。向家屬解釋病情，主動(dòng)交流，要求其多支持、關(guān)心患者。向清醒患者簡(jiǎn)單說明結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制、治療方案、可能的并發(fā)癥及如何預(yù)防等，特別是疾病的可治愈性，介紹治療成功的患者，講解治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者的配合度。④體位護(hù)理。要求患者絕對(duì)臥床休息，實(shí)施相應(yīng)的安全措施，避免發(fā)生墜床等意外，盡可能不使患者的頸部受到多次翻動(dòng)，不可突然改變患者體位。待患者腦脊液逐漸減少，腦膜刺激癥狀消失后才能起床。盡早按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮與肌肉廢用性萎縮。⑤呼吸道護(hù)理。若患者昏迷需保持平臥位，向一側(cè)偏頭，避免氣管內(nèi)吸入嘔吐物或痰，2次/d行口腔護(hù)理，避免口腔感染，保護(hù)好患者的眼睛。保持呼吸道通暢。⑥皮膚護(hù)理。用溫水幫助患者清洗和擦拭皮膚，1～2次/d，對(duì)受壓部位進(jìn)行按壓，定時(shí)幫助患者翻身，將軟墊放于受壓部位，睡氣墊床。⑦飲食護(hù)理。若患者狀態(tài)清醒，應(yīng)囑咐其勤飲水，進(jìn)食多纖維、低脂、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，少食多餐。注意飲食衛(wèi)生，禁食刺激性食物，以免發(fā)生大便郁結(jié)、刺激性腹瀉等。若患者昏迷，可用靜脈營(yíng)養(yǎng)法或鼻飼，可自行吞咽后即停止鼻飼，或通過靜脈營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)患者免疫力。⑧管道護(hù)理。若難以從外周淺靜脈輸入，應(yīng)采取深靜脈置管，給予相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)于留置導(dǎo)尿管者要每日用碘伏涂擦2次尿道口，每隔3 d更換引流袋，及時(shí)將尿袋排空，2、3 w更換1次尿管，對(duì)尿量、性狀等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，預(yù)防尿路感染。鼻飼前后最好將鼻飼管用溫開水加以沖洗，控制鼻飼液溫度在39℃左右研碎并稀釋鼻飼藥片，緩緩?fù)迫牍軆?nèi)。進(jìn)食后沖洗胃管，以免發(fā)生堵塞或患胃腸炎。⑨用藥護(hù)理。按全程、適量、規(guī)律、聯(lián)合、早期的原則給予抗結(jié)核藥物，督促患者正確、按時(shí)用藥，觀察患者用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑，避免藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死，快速靜滴20%甘露醇，以免脫水效果受到影響，若出現(xiàn)漏液或滲液，應(yīng)馬上停藥并濕敷局部。在深靜脈置管時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，爭(zhēng)取一次性成功，減輕患者痛苦，保持水電解質(zhì)平衡。把握好應(yīng)用激素的質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行定期檢查，以免骨折和感染。若有出血癥狀需要停止食物藥物管喂，并且按照醫(yī)囑定時(shí)采用冰NaCl溶液與去甲腎上腺素進(jìn)行管喂，定時(shí)在膀胱內(nèi)實(shí)施止血治療，如注射凝血酶等，根據(jù)醫(yī)囑通過靜脈途徑給予支持治療和胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察。⑩康復(fù)指導(dǎo)。恢復(fù)期護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)而言是非常重要的，護(hù)理人員要向其說明疾病相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。囑咐患者按照醫(yī)囑正確用藥，多休息，多進(jìn)食和補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)的食物，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，定期回院復(fù)查，若患者留有后遺癥，護(hù)理人員需要向家屬講解家庭護(hù)理的主要內(nèi)容。

2結(jié)果

3例患者死亡，死亡率為5.0%，死亡原因是多器官功能衰竭，1例患者由于病情危重而自愿放棄治療，其余患者中1例好轉(zhuǎn)出院，留有后遺癥，55例痊愈出院，痊愈率為91.67%，患者的住院時(shí)間平均為（48.6±3.6）d。

3討論

結(jié)核性腦膜炎病情復(fù)雜，而且容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在積極對(duì)癥治療的同時(shí)，還要實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)[3]。本次研究中，經(jīng)過綜合治療與精心護(hù)理，3例患者因多器官功能衰竭死亡，1例患者由于病情危重而自愿放棄治療，1例好轉(zhuǎn)出院，其余55例痊愈出院，住院時(shí)間平均為（48.6±3.6）d。說明密切觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征，給予全面、有效的護(hù)理措施，能夠減少結(jié)核性腦膜炎患者的相關(guān)并發(fā)癥，穩(wěn)定患者情緒，改善治療效果，促進(jìn)患者痊愈，提高其生存率與生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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