案例簡(jiǎn)介

患者，男，26歲，工人。因喜表現(xiàn)自己，感情用事，易激惹13年入院。病人于13年前，不明原因逐漸表現(xiàn)愛模仿戲裝演員的動(dòng)作，打扮自己，行為舉止女性化。同時(shí)容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，并常緊鎖門戶，防止他人進(jìn)入。愛聽表揚(yáng)的話，與人談話時(shí)，總想讓別人談及自己，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計(jì)地將話題轉(zhuǎn)向自己，而對(duì)別人的講話內(nèi)容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人外貌等不如他的人交往，而對(duì)強(qiáng)于他的人常常無端詆毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對(duì)錯(cuò)和人的好壞，對(duì)別人善意的批評(píng)，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能虛心接受，不但不感激，還仇視別人，迫使別人不得不遠(yuǎn)離他。與別人爭(zhēng)論問題時(shí)，總要占上風(fēng)，即使自己理虧，也要編造謊言，設(shè)法說服別人。病人常常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時(shí)對(duì)人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導(dǎo)致關(guān)系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來與人發(fā)生糾紛次數(shù)有所增加，給家庭帶來許多麻煩。患病13年來，病情從未緩解，但飲食、睡眠、大小便基本正常。

平素體健，無高熱、抽搐、昏迷史，無中毒、肝炎、結(jié)核等病史，無服用成癮藥物病史。

母孕期健康，足月順產(chǎn)，幼年發(fā)育正常。7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績較好，初中畢業(yè)后參加工作，從事一般體力勞動(dòng)。姐弟3人，與2個(gè)姐姐為同母異父，因此父母對(duì)其特別溺愛、嬌慣。任性，不讓人，聽不得批評(píng)意見。

精神狀態(tài)檢查：意識(shí)清，儀表整潔，自行步入病房，年貌相符，接觸主動(dòng)合作，對(duì)周圍環(huán)境不感陌生，定向力完整，飲食、睡眠好，生活可自理。未發(fā)現(xiàn)感覺、知覺障礙和思維聯(lián)想障礙。言語流暢，語量稍多。注意、記憶、計(jì)算無明顯障礙，智能正常。自知力不完整，對(duì)自己易煩躁、發(fā)脾氣，認(rèn)為屬病態(tài)，但對(duì)自己自私、愛表現(xiàn)等無正確的認(rèn)識(shí)。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，但強(qiáng)烈而多變，談及女裝或某人長相時(shí)，表現(xiàn)出很大興趣，面帶笑容，表情夸張；談及人際關(guān)系時(shí)則又抱怨別人，帶有敵視情緒。以醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的態(tài)度好壞來評(píng)判對(duì)方長相是否漂亮。否認(rèn)身著女裝時(shí)有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚，有時(shí)故意尖聲怪叫，以引起病友的注意。

輔助檢查：血常規(guī)、肝功能化驗(yàn)正常。心電圖正常。腦電圖呈界限性腦電圖。染色體顯帶分析未見異常。MMPI測(cè)查不合作，回答均為“是”，測(cè)圖無效。

心理分析

表演型人格障礙，又稱癔癥型人格障礙或?qū)で笞⒁庑腿烁裾系K，或心理幼稚型人格障礙。從這些同義術(shù)語的字面含義中即可看出，此型人格障礙以人格的過分感情化，以夸張言行吸引注意力及人格不成熟為主要特征。關(guān)于癔癥型人格與癔癥的關(guān)系，過去認(rèn)為二者是一脈相承的。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發(fā)生癔癥，此情況表明表演型人格雖與癔癥有關(guān)，但并非必然聯(lián)系。因此，現(xiàn)在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達(dá)到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。

國外報(bào)道本病在成人人群中的患病率為2.2％，女性高于男性2倍。本病的病因主要是幼年創(chuàng)傷性體驗(yàn)，家庭因素、文化影響等。較多發(fā)生于少年期后階段，隨著年齡的增長，人格逐漸趨向成熟，至中年達(dá)到明顯緩解。

我國表演型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：a表情夸張像演戲一樣，裝腔作勢(shì)，情感體驗(yàn)?zāi)w淺；b暗示性高，很容易受他人的影響；c自我中心，強(qiáng)求別人符合他的需求或意志，不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿；d經(jīng)?？释頁P(yáng)和同情，感情易波動(dòng)；e尋求刺激，過多地參加各種社交活動(dòng)；f需別人經(jīng)常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵、危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引他人；g情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，完全按個(gè)人的情感判斷好壞；h說話夸大其辭，摻雜幻想情節(jié)，缺乏具體的真實(shí)細(xì)節(jié)，難以核對(duì)。

本例有自幼受寵、自我中心的家庭教育背景，人格突出異常始于13歲，病程呈持續(xù)性，癥狀以夸張行為吸引別人注意為主，易與人發(fā)生糾紛，喜表揚(yáng)，情感反應(yīng)強(qiáng)烈且多變，判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)完全出于個(gè)人情感，參加社交過多，以上特點(diǎn)，符合表演型人格障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)，符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本例無明顯的暗示性高和好幻想的癥狀特點(diǎn)，也無常伴發(fā)的酒精和藥物濫用、自殺未遂、自傷等病態(tài)行為。

本病在男性，易被誤診為反社會(huì)人格，本例病人易與人發(fā)生糾紛，有時(shí)打人。但病人的社會(huì)違規(guī)行為不突出，18歲前無逃學(xué)、偷竊、說謊、吸煙、喝酒、破壞公共財(cái)物、虐待弱小等品行障礙；18歲后無曠工、違法、反復(fù)斗毆、不承擔(dān)家庭義務(wù)等反社會(huì)行為，故可排除反社會(huì)人格。

表演型人格男性有顯著女子氣者為15％，本例言行有濃厚的女性色彩，性生活較少，應(yīng)注意與“陰陽入”和同性戀鑒別。本例喉結(jié)、外生殖器正常。染色體顯帶分析正常，生殖功能正常，著女裝無性快感，也無戀男性傾向，可資鑒別。

本例易激惹，社會(huì)活動(dòng)增多，常在公共場(chǎng)所幫人檢票，類似輕型躁狂癥。但病人13歲起病，病程持續(xù)13年之久，也無自我評(píng)價(jià)過高、意念飄忽、性欲亢進(jìn)等癥狀，飲食、睡眠一直正常，也無悲觀、自卑病史，故可排除躁郁發(fā)作。