胡　艷　季之穎

辨證分型

本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其標(biāo)為風(fēng)火痰濕，其本在心肝脾肺腎五臟，尤以肝經(jīng)最為密切，然臨床所見常常虛實(shí)夾雜，多臟合病，故辨證時(shí)應(yīng)仔細(xì)詳察風(fēng)火痰濕孰重孰輕，五臟歸屬孰盛孰衰，虛實(shí)寒熱孰主孰次。發(fā)作期常以清肝瀉火，祛風(fēng)化痰為主，緩解期多以健脾、滋養(yǎng)肝腎為主。臨床分以下四型。

痰熱擾神，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)此型常兼見外感癥狀，屬肝風(fēng)挾痰證。多起病急驟，除抽動(dòng)障礙外，常伴性情急躁易怒，頭暈頭痛，咽喉不利，小便黃赤，大便黏膩不爽或干結(jié)，舌紅，苔白膩，脈弦。治宜清熱化痰，平肝熄風(fēng)。藥用蘆茅根、菊花、射干、僵蠶、鉤藤、天竺黃、黛蛤散、膽星、龍膽草、石決明、白蒺藜、菖蒲、郁金、蓮心等。

脾虛濕盛，肝氣不疏此型多見素體脾虛，或勞倦、憂思傷脾，屬脾虛痰濕證。癥見抽動(dòng)無力，時(shí)發(fā)時(shí)止，情緒不穩(wěn)，胸悶喜嘆息，面黃納差，精神萎靡，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。治宜健脾祛濕，舒肝熄風(fēng)。藥用焦神曲、草蒄、砂仁、谷稻芽、生苡仁、茯苓、白術(shù)、僵蠶、鉤藤、半夏、化紅、龍膽草、石決明、白蒺藜、菖蒲、郁金、蓮心等。

肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)此型常見體弱多病，形體消瘦的患兒，屬陰虛血虧證。表現(xiàn)抽動(dòng)常以眨眼頻繁、搖頭為主，伴雙眼干澀，焦慮，抑郁，手足心熱，性情急躁，夜睡不安，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)。藥用生熟地、生龍骨、生牡蠣、生磁石、珍珠母、白芍、當(dāng)歸、生石決明、白蒺藜、菖蒲、郁金、蓮心等。

心脾兩虛，痰閉清竅此型屬氣血不足證，除抽動(dòng)癥狀外，多伴注意力不集中，記憶力差，精神倦怠，面色無華，夜眠多夢(mèng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治宜補(bǔ)益心脾，豁痰開竅。藥用生黃芪、黃精、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、僵蠶、鉤藤、石決明、白蒺藜、菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁、酸棗仁、珍珠母等。

常用中成藥

靜靈口服液主要以熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、龍骨、知母、黃柏等藥物組成。滋陰潛陽，補(bǔ)腎健腦，寧神益智。適于腎陰不足，肝陽偏旺之兒童多動(dòng)、抽動(dòng)癥。用量：3～5歲半支/次，2次/日：6～14歲1支/次，3次/日；14歲以上1支/次，3次/日。30天為1療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。

小兒智力糖漿調(diào)補(bǔ)陰陽，開竅益智。主要以龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞等藥物組成。用于陰陽失調(diào)所致的小兒輕微腦功能障礙綜合征及抽動(dòng)障礙。用量：≤5歲1支/次，6～8歲1.5支/次，3次/日：≥9歲2支/次，2次/日。療程1～3個(gè)月。

多動(dòng)寧膠囊潛養(yǎng)肝腎，開竅，寧心安神。主要以熟地黃、龜甲、山茱萸、龍骨、僵蠶、化橘紅等藥物組成。適于肝腎陰虛所致兒童抽動(dòng)多動(dòng)，伴沖動(dòng)任性，煩躁易怒。3～5粒/次，3次/日。療程2～3個(gè)月。

病案舉例

患者，女，12歲，不自主眨眼1年，近半年逐漸出現(xiàn)聳鼻，咧嘴，喉中吭吭發(fā)聲，肩膀不自主抖動(dòng)，平素性急易怒，倦怠乏力、納食欠佳，二便正常，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。證屬脾虛濕盛，肝氣不疏。治宜健脾祛濕，疏肝理氣。藥用：生黃芪20g，茯苓10g，白術(shù)10g，半夏6g，化橘紅6g，天竺黃10g，黛蛤散10g，僵蠶10g，鉤藤10g，生石決明20g，白蒺藜10g，菖蒲10g，郁金10g，蓮心4g，龍膽草4g。

患兒服藥4周，面部不自主動(dòng)作較前減少，喉中偶有吭吭聲，予前方去蓮心、龍膽草、半夏、化橘紅，加生龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、益智仁以加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之陰、開竅醒腦之功。連服2個(gè)月，患兒抽動(dòng)癥狀已不明顯。又服藥6周，鞏固療效。隨訪半年患兒病情穩(wěn)定，未見反復(fù)。

總結(jié)

兒童抽動(dòng)障礙是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，中醫(yī)的治療作用越來越受到關(guān)注，從“肝風(fēng)”、“痰風(fēng)”論治在實(shí)踐中已取得了較好的效果，如發(fā)作期以熄風(fēng)化痰為主，藥用菊花、鉤藤、蟬農(nóng)、天竺黃、黛蛤散等，緩解期以健脾養(yǎng)血為主，選用黃芪、神曲、草蔻、砂仁、生龍骨、牡蠣、當(dāng)歸等，而清肝、平肝、開竅之品，常貫穿疾病始終，如石決明、白蒺藜、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等。

臨床根據(jù)抽動(dòng)部位輕重不同，方藥也可隨癥加減，如眨眼者可加菊花、鉤藤，聳鼻可加辛夷、蒼耳子，扭頸加葛根，喉內(nèi)作響加射干、僵蠶，肢體抽動(dòng)加天麻、木瓜、白芍、甘草，性情急躁加蓮心、龍膽草等。因小兒為稚陽之體，生機(jī)旺盛，加之本病又有陰虛不能制陽的特點(diǎn)，故用藥時(shí)還應(yīng)時(shí)時(shí)注意顧護(hù)患兒陰津，盡量慎用或少用辛溫剛燥、走竄之品，如防風(fēng)、柴胡、全蝎、蜈蚣等，以防傷陰耗血，加重病情。