張永寶

[摘要] 目的：觀察老年性癡呆（AD）的臨床特點及治療效果。方法：回顧性分析我院31例AD患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)資料。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)AD多為隱襲起病，最常見早發(fā)癥狀為記憶力減退，藥物治療效果欠佳。結(jié)論：對有記憶力損害的老年人進行全面調(diào)查，以提高AD的早期診斷及治療比例，減輕其癥狀發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 老年性癡呆；臨床特點；早期診斷；治療

[中圖分類號]R749.1+6 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-146-02

老年性癡呆(Alzheimer disease， AD)是一種神經(jīng)退行性疾病，其病理特征為相對特異性的老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)并伴有神經(jīng)元的喪失。β淀粉樣蛋白(Aβ)是老年斑主要成分，由β淀粉樣蛋白前體(βAPP)剪切而成，位于神經(jīng)細(xì)胞間，而神經(jīng)纖維纏結(jié)的主要成分是過度磷酸化tau蛋白，在神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)[1]。隨著全世界老齡人口的快速增長，大于65歲的老年人，其AD發(fā)病率隨著年齡增加而明顯升高。而癡呆不僅影響患者本人，對其家庭及社會也造成沉重負(fù)擔(dān)。故加強對該病的研究分析，防止其發(fā)生、發(fā)展有著重要的醫(yī)學(xué)及社會意義，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者均為2001年8月～2007年12月我院診治患者，男20例，女11例，年齡59～85歲，平均（72.0±2.3）歲。從發(fā)病至住院時間9個月～6.4年不等。

1.2 臨床癥狀

隱襲起病19例，亞急性起病12例。認(rèn)知功能全面減退：包括嚴(yán)重的記憶力減退，其中，近記憶力障礙22例，遠記憶力障礙9例；定向力障礙14例；注意力不集中22例；計算力差26例；判斷力下降18例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第4版和美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中研究所阿爾茨海默病和相關(guān)疾病協(xié)會（NINCDS-ADRDA）有關(guān)的“很可能”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進行Hachinsiki評分，所有病例均在4分以下，均排除血管性癡呆及其他腦病及軀體疾病。

1.4 影像學(xué)檢查

全部行頭顱CT檢查，有17例行MRI檢查。未見異常有5例，彌漫性皮質(zhì)萎縮23例，局限性顳頂葉腦萎縮3例。8例行EEG檢查，6例異常（低電壓活動，彌漫性慢波），2例正常。

1.5 治療方法

本組31例患者均住院治療。藥物主要為腦復(fù)新、胞二磷膽堿、銀杏葉、尼莫地平等改善腦細(xì)胞代謝藥物，以及抗焦慮、抑郁藥物，包括百憂解、黛力新、氟呱啶醇、佳樂定等。目前治療效果欠佳。

2 結(jié)果

隱襲起病者占61.29%；有記憶力障礙者為100.00%，而近記憶力障礙者占70.97%；有局部或彌漫性腦萎縮26例，占83.87%；病情改善者有13例，無改善但未加重者16例，加重2例。

3 討論

3.1 早期診斷

3.1.1 分子遺傳學(xué)方面研究發(fā)現(xiàn)21號染色體上的淀粉樣前體蛋白基因突變在家族性癡呆中起主要作用，染色體的檢測是超早期的診斷和預(yù)防的一大方向，現(xiàn)臨床應(yīng)用老年斑中的載脂蛋白基因檢測做超早期的診斷已初有成績。

3.1.2 腦影像學(xué)方面CT和MRI是診斷腦部疾病的重要工具，也是目前對癡呆的常用方法。它通過對腦實質(zhì)、腦室和腦溝回的準(zhǔn)確測量，反映腦的退化程度。國外目前可通過31P磁共振光譜技術(shù)分析局部腦磷酸單酯的水平，升高的程度與老化成反比。單光子發(fā)射斷層攝影(SPECT)能反映腦代謝功能及某些生理變化，可測定腦的糖代謝改變，老年性癡呆可致特征性糖代謝降低。

3.2 治療

3.2.1 針對病因的治療Aβ1-42沉積是導(dǎo)致AD特異性病理老年斑形成的主要原因，而APP、早老素基因(PS1、PS2)的突變是造成Aβ1-42沉積的主要因素。近期有關(guān)AD分子生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)的病理生理研究提供了一些針對AD病因的治療藥物， 如β-、γ-水解酶抑制劑、Aβ免疫接種、轉(zhuǎn)運金屬鰲合物、HMG-CoA還原酶抑制劑、過度磷酸化tau蛋白抑制劑等。為AD的治療提供了新的前景。

3.2.2 對癥治療乙酰膽堿能神經(jīng)元主要位于邁內(nèi)特(Meynert)基底核，在AD早期即可減少，是患者出現(xiàn)認(rèn)知功能減退的首要原因，因此采用乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑及選擇性毒蕈堿樣、煙堿樣膽堿能受體激動劑等提高乙酰膽堿能神經(jīng)元功能已成為AD的治療方向。

3.2.3 其他治療磷酸二酯酶抑制劑丙戊茶堿對AD相關(guān)的輕度至中度癡呆或血管性癡呆癥患者有肯定療效[2]。中藥方劑治療老年性癡呆癥，如用腦力康、滌痰化瘀湯、健腦益智Ⅰ號、健憶口服液和脈絡(luò)寧注射液治療AD和血管性癡呆已取得初步療效[3，4]。

目前我國60歲以上老人已達1.2億，預(yù)計到2025年我國老年人口比例將占20%左右。國內(nèi)外研究均顯示，60歲以上老人患嚴(yán)重癡呆者占4%～5%，而80歲以上癡呆者占15%～20%。在我們觀察治療的31例患者中，全部存在記憶力障礙。國內(nèi)報道顯示記憶障礙是AD患者最突出、最早出現(xiàn)的癥狀[5，6]，而近事遺忘被認(rèn)為是AD患者開始發(fā)病的最常見癥狀，并往往伴隨著日常生活和工作能力的下降，繼之出現(xiàn)地點、時間等定向力障礙；有報道65歲以上老年人中存在記憶力損害的有23%～50%[7]。因此，對有記憶力損害的老年人進行全面調(diào)查，并予相關(guān)輔助檢查，如CT、MR等，使其本人及家屬盡早獲得相關(guān)疾病知識，提高AD的早期診斷及治療比例，減輕其癥狀發(fā)展。

[參考文獻]

[1]Birminghan K, Frantz S. Set back to Alzheimer vaccine studies[J].Nat Med,2002,8(1):199-200

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[3]李國鋒,楊西曉.老年癡呆的藥物治療[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20(2):115-116.

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[7]Archer HA, McFarlane F, Frost C, et al, Symptoms of Memory loss as Predietors of Cognitive Impairment? The Use and Reliability of Memory Ratings in a clinic Population[J].Alzheimer Disease Disord,2007,21(6):101-106.

（收稿日期：2008-10-27）