高雪梅

[摘要] 目的：探討由惡性腫瘤所致的上腔靜脈壓迫綜合征的治療方法和臨床價值。方法：30例患者均為單純外照射，采用60Co照射，前后對穿放療，總劑量為4 000～7 000 cGy。結(jié)果：30例患者完全緩解或部分緩解29例，無明顯改善1例，總有效率(CR+PR)為96.67%。結(jié)論：采用沖擊放射治療，可使造成上腔靜脈壓迫綜合征的瘤體迅速縮小，受壓癥狀消失快，療效高，緩解期長，不失為上腔靜脈壓迫綜合征臨床選用的治療手段。

[關(guān)鍵詞] 上腔靜脈綜合征；惡性腫瘤；放射治療

[中圖分類號]R730.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-139-02

The clinical value of radiotherapy in superior vena cana syndrone

GAO Xue-mei

(Department of Oncology, People's Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)

[Abstract] Objective: To observe the therapeutic effect of radiotherapy in superior vena cana syndrome（SVCS）by m alignant tumour. Methods: 30 cases of SVCS by oncothlipisis were given radiotherapy of DT 4 000～7 000 cGy(with 60Co). Results: 30 cases of patients with SVCS, complete remission or partial remission in 29 cases, no significant improvement in 1 case, the total effective rate was 96.67% (CR and PR). Conclusion: Radiotherapy can reduce tumour(causing SVCS),alleviate pressure symptom quickly. So it has higher therapeutic effect and longer remission time than radiotherapy or interventional chemotherapy alone. It is an effective treatment method to SVCS.

[Key words] Superior vena cana syndrone （SVCS）; M alignant tumour; Radiotherapy

上腔靜脈壓迫綜合征(superior vena cana syndrome，SVCS)，文獻(xiàn)報道約85%由肺癌引起[1]。SVCS是上腔靜脈或兩側(cè)無名靜脈顯著狹窄或阻塞，導(dǎo)致血液流回心臟受阻而引起的一組綜合征，以面頸部及上肢發(fā)紺、水腫、軀干上部淺表靜脈怒張及上腔靜脈壓升高等為臨床特征。SVCS是較為常見的腫瘤危象，也是臨床常見的腫瘤急診之一，發(fā)生時病情急劇危險，臨床上必須緊急處理，應(yīng)給予有效的治療迅速緩解癥狀。本文回顧分析我科收治的30例SVCS，均采用沖擊放射治療，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年4月～2008年4月我院收治的30例SVCS患者，男25例，女5例；年齡32～78歲，平均58歲。由原發(fā)性肺癌腫塊或其縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫引起者24例，淋巴瘤所致4例，其他腫瘤2例。全部病例均表現(xiàn)頸、面部腫脹，有胸悶感和不能平臥等癥狀和體征。

1.2 治療方法

本組30例，放射治療采用中國核物理研究院設(shè)備制造廠生產(chǎn)的GWGO-80型60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)（配HMD-1型模擬定位機(jī)）。放射治療野設(shè)計為縱隔淋巴瘤包括縱隔及下頸部；肺癌包括原發(fā)病灶和包括縱隔病灶。開始放療前4 d DT 300 cGy/次，1次/d，以后DT 180～200 cGy/次，1次/d，總量DT 4 000～7 000 cGy。

1.3 療效評價

近期療效根據(jù)治療前、后癥狀、體征及胸部X線片、CT片，按WHO實體瘤統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評定分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定無變化(NC)、進(jìn)展(PR)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

本組30例，經(jīng)采用沖擊放射治療，4 d內(nèi)緩解23例，占76.67%，7 d內(nèi)緩解6例，占20.00%，總有效率（CR+PR）為96.67%。無明顯改善1例，占3.33%。遠(yuǎn)期療效正進(jìn)一步觀察中。

2.2 放射治療副作用

按WTO標(biāo)準(zhǔn)判定，除部分患者有輕、中度惡心、納差外，口腔潰瘍、骨髓抑制程度均較輕。均給予H2受體拮抗劑及鎮(zhèn)靜、止吐；WBC下降者G-CSF及升白細(xì)胞藥；其他對癥治療。

3 討論

3.1 SVCS的病因及臨床表現(xiàn)

上腔靜脈位于狹窄的右前上縱隔、胸骨后方，緊貼右主支氣管及升主動脈，前有右前縱隔淋巴結(jié)，后為右側(cè)或氣管旁淋巴結(jié)，整個右側(cè)胸腔和左下胸腔的淋巴液流經(jīng)以上淋巴鏈，由于上腔靜脈在縱隔內(nèi)的特殊解剖位置，加上管壁薄、內(nèi)壓低、易受腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫，特別易于阻塞造成循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)取決于起病緩急、壓迫部位與壓迫程度及側(cè)支循環(huán)形成情況。最常見的體征是胸頸靜脈曲張，顏面水腫，呼吸急促，也可見Horner綜合征。引起SVCS的病因為靜脈腔外的壓迫，例如右上肺癌、縱隔腫瘤、惡性腫瘤淋巴腺轉(zhuǎn)移等；上腔靜脈良性疾病也并非少見，例如上腔靜脈周圍炎癥性組織牽拉，炎性淋巴結(jié)壓迫，升主動脈瘤也可壓迫上腔靜脈，縱隔炎性纖維壓迫或牽拉，上腔靜脈炎、血栓形成等都可使上腔靜脈血液回流受阻。SVCS由過去的良性病變?yōu)橹鬓D(zhuǎn)變成以肺癌為主的惡性病變，文獻(xiàn)報道2.4%～4.2%的肺癌并發(fā)SVCS，原發(fā)灶多位于右肺上葉，以小細(xì)胞未分化癌最常見[2]。從解剖學(xué)角度解釋這一現(xiàn)象，認(rèn)為由于上腔靜脈匯集頭、頸、胸和上肢的靜脈血注入右心房，上腔靜脈在升主動脈的右側(cè)垂直下降，位于中線偏右，于氣管及右主支氣管之前及胸骨之后的緣故。SVCS根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合胸片、胸部CT、MRI不難作出診斷，CT和MRI對SVCS診斷具有較大意義[3，4]。

3.2 SVCS的放射治療

SVCS是較為常見的腫瘤危象，也是臨床常見的腫瘤急診之一，發(fā)生時病情急劇危險，臨床上必須緊急處理，應(yīng)給予有效的治療迅速緩解癥狀。SVCS的治療目標(biāo)是縮小腫塊，緩解阻塞，恢復(fù)正常的靜脈血流。采用放療、化療及手術(shù)治療SVCS均有報道，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)首選放療[5，6]。放射治療有良好的療效，能有效緩解其癥狀，前程大劑量放射治療癥狀緩解較快，增加的毒性作用經(jīng)加強(qiáng)支持及對癥治療可控制。本組放射治療4 d內(nèi)緩解率為76.67%，7天內(nèi)緩解率為20.00%，總有效率為96.67%，說明放射治療是緩解SCVS較有效可靠的治療方法。放射治療總劑量取決于原子核腫瘤病理類型和病期，本組30例，放射治療采用開始放療前4 d DT 300 cGy/次，1次/d，以后DT 180～200 cGy/次，1次/d，總量DT 4 000～7 000 cGy。放射野的設(shè)計應(yīng)包括原發(fā)腫瘤、縱隔、肺門及任何鄰接肺實質(zhì)的病變。

3.3 SVCS的治療方法選擇及進(jìn)展

文獻(xiàn)報道對于上腔靜脈阻塞不嚴(yán)重及對化療欠敏感，尤其是腫瘤尚局限于胸腔內(nèi)的患者，選擇放射治療；但若上腔靜脈阻塞嚴(yán)重，有生命危險，但對于化療敏感的腫瘤患者，因為放射部位易出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，放射初期可使上腔靜脈阻塞加重，導(dǎo)致呼吸困難加重，甚至發(fā)生意外，故化療可能比放射治療更有效及安全、迅速；瘤塊過大時可先行化療后施放射治療；縱隔放射治療已足量時化療為主要療法；惡性淋巴瘤和小細(xì)胞肺癌化療療效顯著，與放射治療相比，療效相差不大，且可避免放射治療初期反應(yīng)性水腫所致上腔靜脈阻塞癥狀的加重。手術(shù)治療僅在以上方法不滿意的病例方可考慮使用，但難度較大，并發(fā)癥和死亡率均高。近年來，隨著介入放射學(xué)的進(jìn)展，支架的出現(xiàn)為血管狹窄及閉塞性病變的治療提供了一種全新的治療方法，血管內(nèi)支架置入術(shù)在治療腫瘤并SCVC方面甚至優(yōu)于放射治療和化療[7，8]。另外，加強(qiáng)輔助治療是處理SCVS的必要手段。臥床、頭抬高、吸氧可減少心輸出量和靜脈壓力；使用利尿劑可減少液體潴留和消除水腫；皮質(zhì)類固醇能暫時減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放射治療有關(guān)的水腫及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，而且對非霍奇金淋巴瘤和小細(xì)胞肺癌有協(xié)同作用；解除患者的緊張情緒和心理壓力，避免出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、失望的心理，有助于患者的治療。結(jié)合文獻(xiàn)并分析本組30例，采用沖擊放射治療，可使造成SVCS的瘤體迅速縮小，受壓癥狀消失快，具有療效高，緩解期長的優(yōu)點，不失為SVCS臨床選用的治療手段。

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（收稿日期：2008-09-25）