叢龍芬

[關鍵詞] 注射室；護患糾紛；防范措施

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-127-02

我院門診注射室工作量大，包括輸血、化療、成人和小兒的各種注射以及各種治療等。護理人員相對不足，年齡偏大，技術水平差異較大。環(huán)境嘈雜，患者多，病種多，青霉素批號更換頻繁，容易發(fā)生差錯，產生護患糾紛，針對這些問題，我院護理部加強了對門診注射室的管理，制定出了一系列的防范措施，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范

執(zhí)行制度不嚴和違反操作規(guī)程是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因。護士長應認真履行崗位職責，重點抓好落實。“三查七對”制度一定要落到實處，護士長經常到患者床前了解護士與患者的交流及制度執(zhí)行情況。

1.1實行首接負責制

當護士接到患者遞給的注射單和藥物時，首先核對藥物，再查對多種藥物配伍中有無禁忌，查對需做過敏試驗的藥物批號、皮試結果、與上次使用的間隔時間有無超過規(guī)定的期限（特別是青霉素類藥物），同時查看患者當時的一般情況及疾病診斷，對特殊用藥，如靜脈注射西地蘭、心律平等要嚴密觀察。

1.2 實行輸液、配藥、換瓶簽名制

我們規(guī)定護士為患者輸液時必須掛輸液卡，在卡上相應液體組簽名；每配一組藥物前后均需進行常規(guī)查對，無誤后在注射單相應的輸液組簽名；每接一組液體，需在輸液卡相應的液體組簽名，每瓶液體瓶上均以分數(shù)的形式標明總瓶數(shù)和該瓶數(shù)，如，3/4即表示共4瓶該瓶數(shù)為第3瓶，從而避免了換瓶拔針差錯的發(fā)生。

2 重視高危因素，防止漏洞產生

2.1 高危人群

老人、小兒、有過敏史者均列為高危人群。老人反應較慢，小兒語言表達不清，高度過敏體質對任何藥物均有可能過敏，護士長應安排工作經驗豐富的護士為其服務，密切注意用藥前、中、后的反應，必要時護士長親自做心理護理。門診注射室小兒輸液較多，我們把他們作為重點護理對象，為其配備專用床，既方便操作又能防止墜床，輸液盡量采用靜脈留置針，以防止液體外滲和反復穿刺，既減少了患兒的痛苦和家屬的不滿情緒，同時又減輕了護理的工作量。

2.2 高危時間

夜間、中午、周六、周日及節(jié)假日是護患糾紛的高發(fā)時間，安全意識松懈，易發(fā)生差錯。護士長要帶頭值班，合理安排班次。自學考試逐年增多，占護理人員的60%~70%，在兩天中同時考試造成人員緊張，工作忙亂，護士長要精心組織，周密安排，引導大家正確處理工作和學習的關系，在不影響工作的情況下，鼓勵學習。

2.3 高危環(huán)節(jié)

2.3.1 搶救患者時注射室一旦遇到需要搶救的患者，一定要有條不紊，確保人員、器械、藥品、物品準確到位，要一人指揮，一人記錄，他人操作。護士忌在家屬面前相互埋怨或抱怨器械等，易造成家屬不信任，萬一搶救不成功，成為家屬上告的理由，搶救車實行三班查對，隨用隨補，從而保證搶救器械、藥品完好率達到100%。

2.3.2 嚴把藥物時效關嚴格掌握藥物配制后的有效時間，現(xiàn)配現(xiàn)用，做到輸完一瓶配一瓶，不允許將多瓶待輸入藥物同時配制，避免配好的藥物長時間放置而致藥效下降，甚至引起不良反應。

2.3.3 規(guī)范青霉素批號、皮試結果的記錄凡是做青霉素皮試者，護士必須把青霉素批號及皮試結果記錄在患者門診病歷本上。如患者再次使用青霉素時，可根據(jù)門診病歷查對此次使用的青霉素批號與上次記錄的青霉素批號是否相同，間隔時間是否在24小時之內，如果有一項不符合要求，必須重新做皮試，并在門診病歷本上再次記錄批號和皮試結果。

3 嚴格消毒隔離，防止交叉感染

嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，護士配藥前后須洗手，配藥的注射器須一次性使用，輸液操作結束后常規(guī)用消毒小毛巾擦手。輸液室空氣消毒1次/d，配藥間消毒2次/d。患兒輸液主要選擇頭皮靜脈，由于患兒皮膚稚嫩且好動，選擇操作方便快捷有安全網的新型備皮刀，即使患兒不合作，也不易刮傷，確保安全。建立隔離輸液室，配備專用治療用物，凡是肝炎、腸道傳染病等需在門診治療的患者均安排在隔離輸液室，實行床邊隔離，輸液結束后對其用物進行嚴格消毒處理，并執(zhí)行床單位終末消毒。按病種分室輸液，防止交叉感染。在某一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。

4 及時糾正護理工作傳統(tǒng)習慣中的潛在法律問題

分析傳統(tǒng)習慣中潛在的法律問題，依法調整護理行為，對以下違規(guī)行為進行了及時糾正：如為應付上級檢查，重新抄寫或更改護理資料破壞了其原始性；護士之間代為簽名，執(zhí)行醫(yī)囑者不簽名，不執(zhí)行醫(yī)囑者簽名或簽他人名字，隨意簽寫執(zhí)行時間；非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑；熟人簡化手續(xù)，不重視患者的疑問等。

5 強化護士的三種意識

5.1 加強法制教育，強化法律意識

護理部制定了詳細的法制教育計劃，每周學習《醫(yī)療事故的處理條例》、《患者和護士的權利與義務》、《消費者權益保護法》及《憲法》、《民法通則》和《新刑法》等其中與護理有關的內容，將各種文獻上有關護士與法的文章抽出來共同學習，組織護士參加衛(wèi)生系統(tǒng)舉辦的“醫(yī)療糾紛的防范與處理”講座，并對法律知識進行了考核，成績合格作為繼續(xù)教育學分，并與職稱評聘掛鉤，對他科或外院的醫(yī)療糾紛組織分析討論，引以為戒，讓護士明確護患關系也是一種法律關系，任何人對患者合法權益的有意無意、直接或間接的損害都要承擔法律責任，護士只有學法、懂法，才能更好地守法，并依法維護自身的合法權益。

5.2 落實安全責任制，強化安全意識

實行醫(yī)療安全責任制和責任追究制，醫(yī)院與科室、科室與個人層層簽定醫(yī)療安全責任書，并實行一票否決，安全護理納入科室的目標管理，護士長定期排查護理隱患，開展了“下班前反思5分鐘、安全是患者的第一需要、向制度要安全”等活動，使安全意識深入人心。

5.3 提高護士的整體素質，強化質量意識

在管理諸要素中，人是最活躍的第一要素，任何管理活動的全部要素和整體過程都需要人去掌握和推動，護理人員素質高低直接影響醫(yī)護質量和患者安危，護士長要有計劃地組織學習，反復訓練專業(yè)操作，使之精益求精，不但開展新技術,提高護理質量。實行“以人為本”的管理，護士作為連接醫(yī)生和患者的橋梁與紐帶，在醫(yī)院工作人員中占的比例最大，與患者接觸時間最長，工作非常辛苦，在倡導“以患者為中心”護理的同時，護士也應得到“以人為本”的管理，護士長作為基層管理者，應把“以人為本”管理理念，融入管理之中，關心護士的身心需要，善于發(fā)現(xiàn)其不良情緒變化，并正確引導，為護士的專業(yè)發(fā)展和進取提供機會，在科室營造團結協(xié)作、充滿進取與友愛的氛圍，充分發(fā)揮護理人員的積極性和創(chuàng)造性。

6討論

注射室護理工作繁忙而瑣碎，而且責任重大，稍有疏忽即危及患者生命。必須時刻把患者安全放在首位，要有危機意識，要居安思危，防微杜漸，不斷消除事故隱患，增強工作的主動性和預見性，盡量滿足患者和家屬現(xiàn)存的和潛在的心理需求，從而更好地維護個人、科室和醫(yī)院的利益。近年來我院由于對注射室加強了管理，各項措施制定得當，使護患糾紛明顯減少，護理質量顯著提高，患者和家屬對護理工作的滿意率達到90%以上。

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（收稿日期：2008-10-20）