陳　勵

【摘 要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹的臨床療效。方法：將65例患者隨機分成兩組，分別采用中西醫(yī)結(jié)合及單純西藥治療，進行臨床療效的觀察和比較。結(jié)果：單純西藥組32例：痊愈17例，顯效9例，總有效率 81.25％。中西醫(yī)結(jié)合組33例：痊愈19例，顯效10例，總有效率87.88％。單純西藥組32例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為43.75%，中西醫(yī)結(jié)合組33例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為15.15%，兩組比較x²值為6.42，P<0.05，有顯著性差異。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹可明顯增強療效，同時降低其復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 生殖器皰疹； 中西醫(yī)結(jié)合； 復(fù)發(fā)

生殖器皰疹(gential herpes GH)是通過性接觸感染單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)發(fā)生的皮膚黏膜感染性疾病，主要由HSV-2型引起，初發(fā)者經(jīng)適當治療后，癥狀、體征多能很快緩解，但絕大多數(shù)感染者會復(fù)發(fā)。因此，有效控制、降低復(fù)發(fā)率成為臨床治療GH之關(guān)鍵。我院皮膚性病門診自2004年2月~2008年10月，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療65例生殖器皰疹患者，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月~2008年10月我院皮膚性病門診共收治65例生殖器皰疹患者，其中男性患者51例，20～30歲34例，30～40歲13例，41～50歲4例，平均32.5歲；女性患者14例，20～30歲9例，31～40歲4例，41～50歲1例，平均27.3歲。病程<3個月者26例，3個月～12個月者15例，1～2年者14例，大于2年者10例。65例患者中，未婚者21例，已婚者44例。將65例患者隨機分為2組，單純西藥組32例，其中男25例，女7例；中西醫(yī)結(jié)合組33例，其中男26例，女7例。 1.2 臨床表現(xiàn)

生殖器或肛門周圍的皮膚黏膜部位，群集成簇或散在丘疹、丘皰疹、水皰。男性皮損發(fā)于陰莖包皮處19例，陰莖根部13例，冠狀溝處9例，龜頭處10例；女性發(fā)生于大小陰唇處9例，陰阜處3例，陰蒂處2例。其中2例男性患者皮損嚴重，其龜頭類似葡萄皮剝脫，與內(nèi)褲摩擦所致，有漿液性分泌物滲出，觸痛明顯，內(nèi)褲有污黃紅色的分泌物，尿道口紅腫，近衛(wèi)淋巴結(jié)未觸及。

1.3 臨床標準

符合不潔性接觸史或配偶感染史及其它密切接觸的患者；具有典型癥狀和體征，皮損處取標本PCR-HSV-DNA檢測陽性，梅毒血清學試驗RPR、TPHA均為陰性；所有患者l周內(nèi)未使用過任何抗病毒藥物及免疫抑制劑，凡孕婦或哺乳期婦女，嚴重肝腎功能不全，免疫功能低下者，均不納入觀察。診斷：生殖器皰疹。

1.4 治療方法

單純西藥組：阿昔洛韋 0.2g，每日5次，口服；干擾素每日 100萬 U，連續(xù)肌注或皮損處基底部注射 10～20天。

中西醫(yī)結(jié)合組：西藥治療的基礎(chǔ)上，采用龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草、生甘草、柴胡各9 g，黃芩、梔子、車前子 (另包)、生地各 12 g，牛膝10 g，當歸、川木通各6 g。熱盛加板藍根、金銀花、蒲公英各 15~30 g；濕盛加薏苡仁 30 g，蒼術(shù)、黃柏各 10 g。每日1劑，水煎服，連服 15～20天。服藥期間忌酒，不吃辛辣和刺激性的食物。療程結(jié)束后，觀察其療效，并在 l、3、6、9、12個月進行隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標準

痊愈：皰疹全部干涸、結(jié)痂、大部分脫落；顯效：皰疹大部分消退，部分結(jié)痂，癥狀明顯減輕；無效：皰疹消退不明顯，癥狀無減輕或稍有改善。治療結(jié)束后無不潔性接觸史而出現(xiàn)典型癥狀者為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學方法

兩組治療結(jié)果及復(fù)發(fā)率比較，均采用x²檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療的療效比較，見表1。

表1結(jié)果表明：單純西藥組32例，痊愈17例，顯效9例，無效6例，總有效率 81.25％；中西醫(yī)結(jié)合組33例，痊愈19例，顯效10例，無效4例，總有效率87.88％。兩組總有效率相比x²值為0.16，P>0.05，差異無顯著性。兩組治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，肝腎功能，血常規(guī)均無異常。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較，見表2。

表2結(jié)果表明：單純西藥組32例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為43.75%；中西醫(yī)結(jié)合組33例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為15.15%。兩組比較x²值為6.42，P<0.05，有顯著性差異。

3 討論

生殖器皰疹亦名陰部皰疹，是單純皰疹病毒感染所致的性傳播疾病[1]。單純皰疹病毒是 DNA病毒的一種，根據(jù)血清分型，HSV分為 HSV～Ⅰ型和 HSV～Ⅱ型。HSV～Ⅱ型病毒直徑約 150~200nm，具有一個約75 nm直徑的 DNA核心，外邊有一層蛋白質(zhì)衣殼。HSV～Ⅱ病毒經(jīng)皮膚黏膜破損處進入體內(nèi)，在患者表皮和真皮細胞內(nèi)復(fù)制并入感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)軸索轉(zhuǎn)移到骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細胞中長期潛伏[2]。當患者免疫力強，病毒則處于休眠狀態(tài)，而遇到患者體能下降，或因疲勞，或因天氣變化，或因溫熱食品等外因刺激，人體細胞免疫和體液免疫調(diào)節(jié)失衡，從而發(fā)生機體免疫反應(yīng)異常，病毒則被激活，從骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)經(jīng)軸索運動到感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)真皮細胞向表皮細胞移動，在當初病毒進入體內(nèi)的皮損處和附近皮膚上爆發(fā)出來，又形成新的皮損，繼而形成潰瘍。所以80％以上的原發(fā)性生殖器皰疹會反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)與細胞免疫功能有關(guān)[3]。

西醫(yī)主要應(yīng)用抗病毒藥物，配合免疫調(diào)節(jié)或增強劑進行治療，可能起到減輕復(fù)發(fā)和減少復(fù)發(fā)次數(shù)的作用，但難以達到徹底根治的療效。阿昔洛韋已被證明是治療該病安全而有效的藥物，但其生物利用度低，僅有 10％~20％的患者其抗毒治療能縮短病程，但不能防止?jié)摲《靖腥镜慕⒒蚋淖儚?fù)發(fā)頻率與特點[4]。祖國醫(yī)學關(guān)于本病的論述最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》稱之為“陰瘡”，又名“陰蝕”，亦有文獻將“陰瘡”稱之為“陰疳”的論述，主要指以外陰部糜爛、潰瘍、灼熱疼痛為主證，是由肝經(jīng)濕熱或男女不潔性交染毒所致。如《外科啟玄》曰：“婦人陰戶內(nèi)有瘡名陰疳，是肝經(jīng)濕熱所生，久而有蟲作痛，腥臊臭?？梢蚰凶咏慌^，此外肝經(jīng)濕熱，乃感瘡毒之氣”?！吨T病源候論》記載：“陰瘡者….有因男子交女過之….乃感瘡毒之氣?！闭J為病因是不潔性交，感受“瘡毒”所致。結(jié)合該病的癥狀特征和反復(fù)發(fā)作之性，體虛濕毒之氣內(nèi)染是產(chǎn)生該病的關(guān)鍵所在。因此，祖國醫(yī)學對皰疹病毒的診治獨辟蹊徑，根據(jù)人體氣血津液陰陽平衡的辨證觀點，運用“五臟病機”和“六腑病機”學說，認為本病皆因欲念外動，相火熾盛，內(nèi)被七情所累，外感六淫所侵，認為生殖器皰疹屬肝膽濕熱下注，在治療上從扶正補虛、清利濕毒之邪人手。因此，我院采用龍膽瀉肝湯加減結(jié)合西藥治療，其中龍膽草、板藍根、金銀花在現(xiàn)代藥理學實驗中已證明具有良好的抗病毒作用。

目前，還有很多關(guān)于生殖器皰疹的中西醫(yī)結(jié)合治療方法：孫曉娟等[5]運用黃芪有效成分與無環(huán)鳥苷聯(lián)合抗Ⅰ型和Ⅱ型單純皰疹病毒，結(jié)果，無環(huán)鳥苷與黃芪有效成分聯(lián)合對 HSV-2呈相加作用。張彥敏[6]根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證分為肝經(jīng)濕熱證、正虛邪戀證兩型：①肝經(jīng)濕熱證(發(fā)作期 )主證。外陰群集小水皰，基底周邊潮紅或水皰破潰形成糜爛面，自覺局部灼熱、疼痛，或會陰、大腿內(nèi)側(cè)疼痛不適，口干口苦，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治則：清熱利濕解毒。方藥：龍膽草12g。②正虛邪戀(非發(fā)作期)證：發(fā)作的間歇期，伴腰膝酸軟，手足心熱，口干心煩，失眠多夢，或伴抑郁焦慮，納呆困倦，大便稀溏。舌質(zhì)紅或舌淡苔白，脈細數(shù)。治則：益氣健脾，扶正祛邪。唐琴芳等[7] 采用中藥皰疹1號方，10天服用皰疹Ⅱ號方也明顯降低復(fù)發(fā)率。賀偉等[8]采用補中益氣湯加減(人參10g、黃芪30g、白術(shù)12g、甘草6g、當歸12g、陳皮10g、升麻10g、柴胡12g、夏枯草30g、板藍根30g、生薏苡仁30g)。每天 1劑，10天為 1個療程，連續(xù)3個療程。服藥后起效時間為 4.33天，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，6個月內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率 10.53％。龐建平[9] 在西藥治療的同時，給予清熱解毒、活血化瘀的中藥。方中連翹、金銀花、大青葉、板藍根、敗醬草清熱解毒；梔子、黃柏清熱利濕；柏葉、赤芍、丹參、牡丹皮涼血活血解毒；全方有清熱利濕、解毒化瘀的作用。這種治療方法在縮短治療時間、降低復(fù)發(fā)率方面效果顯著。

通過對各種治療方法的比較分析，臨床醫(yī)生應(yīng)揚長避短，運用西醫(yī)抗病毒的長處，結(jié)合中醫(yī)平衡陰陽，調(diào)理臟腑的作用，運用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治愈生殖器皰疹。目前西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹主要是針對發(fā)作期有皮損的時候才給予治療，這種被動的治療方式，不利于控制和減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)。我院采用中西醫(yī)結(jié)合進行治療，主張不但發(fā)作期給予中西藥結(jié)合治療，而且在非發(fā)作期主動用中醫(yī)中藥治療，調(diào)理身體，增強機體免疫功能，較好地達到控制和減少復(fù)發(fā)的目的。在1~12個月的隨訪時間內(nèi)，中西醫(yī)結(jié)合組的復(fù)發(fā)率明顯低于單純西藥組，兩組比較有顯著性差異。因此，對生殖器皰疹患者應(yīng)早期診斷、發(fā)現(xiàn)，規(guī)則用藥，及時治療。通過治療不僅可以減輕癥狀，縮短病程，防止并發(fā)癥，而且還可以促進皮膚損害的愈合，減少HSV排放，預(yù)防 HSV潛伏感染和生殖器皰疹的復(fù)發(fā)，并促進 HSV潛伏感染的清除，達到治療和預(yù)防的作用。

參考文獻

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4 陳天雷．泛昔洛韋聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床觀察[J]．中國麻風皮膚病雜志，2007，23(4)：279．

5 孫曉娟,董熙昌．黃芪有效成分與鳥苷聯(lián)合抗Ⅰ型和Ⅱ型單純皰疹病毒的實驗研究[J]．貴陽醫(yī)學院學報，1992，17(1)：31-35．

6 張彥敏.中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹 36例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2008,7(1):26-27.

7 唐琴芳，李玉全.中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹的療效觀察[J].職業(yè)與健康，2006，22（4）：295.

8 賀偉，孫彩梅等.中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹24例[J].中國中西醫(yī)結(jié)臺雜志,2000,29(2):109.

9 龐建平.中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹減少復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2003,10(4):62-63.

［收稿日期：2008-12-08］