楊可心

【摘 要】 尖銳濕疣（CA）是一種由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾?。⊿TD）。本文通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，描述了尖銳濕疣流行病學(xué)特點(diǎn)、典型證候及發(fā)病部位，重點(diǎn)介紹了近十幾年來國內(nèi)外治療尖銳濕疣的各種方法，包括藥物療法、物理療法、中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合等。

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣； 治療方法； 概述

尖銳濕疣（CA）是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的性傳播疾病(STD)。早在1954年國外就有人證明尖銳濕疣為性傳播疾病。近十幾年來，我國CA的發(fā)病率呈數(shù)百倍地增長，已居世界第2位或第3位。感染HPV后，潛伏期一般為3周～8個(gè)月，平均為3個(gè)月左右。男女兩性的外生殖器和肛門部位是易感部位，其他部位則少見。男性多發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮、包皮系帶、尿道口，少數(shù)見于陰莖體部、陰囊，同性戀者可發(fā)生于肛門周圍、肛乳頭和直腸；女性則好發(fā)于大陰唇、小陰唇、陰居系帶、陰蒂、陰蒂系帶、陰道口、后聯(lián)合、會(huì)陰、肛門周圍、宮頸和陰道，偶爾可見于生殖器以外的部位，如侵犯眼內(nèi)毗、鼻腔、外耳道、藏窩、臍窩、乳房、乳頭、膀胱、輸卵管、舌系帶、舌根、下唇內(nèi)板、扁桃體、懸雍垂和聲帶等處。經(jīng)過3天~3個(gè)月的潛伏期以后，發(fā)生在生殖器、肛門這些易感部位。皮損初發(fā)時(shí)為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，約針尖、針尾、帽針頭、粟粒等大小，以后逐漸增大增多，繼續(xù)增生可形成乳頭樣、菜花樣、珊瑚樣甚至雞冠樣增生物，有的可相互融合或重疊成大的團(tuán)塊，由芝麻到黃豆大，發(fā)展為雞蛋大甚至拳頭大，根部常有蒂，表面粗糙、柔軟，基底浸潤，呈白色、紅色或暗紅色、污灰色。此為尖銳濕疣典型的表現(xiàn)。尖銳濕疣的治療，幾十年來有了很大的進(jìn)展，且方法也很多，其患病者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?，F(xiàn)將治療方法總結(jié)如下。

1 藥物全身治療

1.1 口服藥物

阿維A、阿昔洛韋、地昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、左旋咪唑等。

1.2 肌注藥物

聚肌胞2 mg，肌注，q3d，連用1月，治愈率53.8％；胸腺素20 mg，肌注，qd，連用2周，治愈率84.7％；10％次水楊酸鉍油劑2 mL，肌注，qw；平陽霉素10 mg，肌注或靜注，qd，6天為1療程；阿糖胞苷或阿糖腺苷50～100 mg，靜注，qd；抗病毒注射4 mL，肌注，qd，10天為l療程；利巴韋林100 mg，肌注，bid，10天為1療程；轉(zhuǎn)移因子2 mL(相當(dāng)于0.5g自細(xì)胞提取物)，q2w，共4～6次；白細(xì)胞介素-2(IL-2)20萬U，肌注，qd，共5天。

2 藥物局部治療

2.1 局部注射

聚肌胞2～6 mg+2％利多卡因lmL基底注射，q5d；5-Fu 0.5～2 mL(6～12 mg)基底注射，q3d；IFN 500萬U基底注射，qw，連續(xù)4周；平陽霉素8 mg+2％利多卡因2 mL基底注射，q3d～qw；胸腺素40 mg+0.9％NS 2 mL基底注射，q3d；利巴韋林0.1 g+2％利多卡因1.5 mL基底注射，qw；重組人白細(xì)胞介素-2(rhIL-2)5～10萬U溶于0.9％NS 1 mL基底注射，qd。

2.2 局部外用

五妙水仙膏，2.5％5-Fu軟膏，0.1％～5％肽丁安霜，5％咪喹莫特霜（商品名憂必青、明欣利迪），斑蝥素，IFN陰道栓(奧平栓)，0.1％維甲酸霜、20％硝酸銀溶液、5-Fu注射液，20％～25％足葉草酯酊（鬼臼素酊、疣必治)，0.5％足葉草酯素酊(鬼臼毒素酊、尤脫欣)。

3 物理治療

3.1 微波組織凝固法(MIC)

應(yīng)用微波治療儀進(jìn)行熱輻射凝固，即將微波電極探頭接觸患處稍加壓，至組織呈黃白色凝固變性。

3.2 液氮冷凍法棉簽接觸法，治愈率90％～100％；液氮噴霧冷凍，治愈率96％；冷凍刀頭直接接觸加壓，治愈率88.2％。

3.3 CO₂激光國外治愈率31％～ 94％，復(fù)發(fā)率3％～9.5％；國內(nèi)治愈率78.6％～95％，復(fù)發(fā)率1.5％～7.1％。

3.4 多功能電離子治療采用電灼、電凝相結(jié)合，治愈率50%以上。

3.5 放射性90鍶敷貼采用90鍶敷貼器，qd～qod，共4～6次，隨訪3～8年，無復(fù)發(fā)。

4 免疫療法

4.1 外用法

用棉簽蘸取2％二硝基氯苯丙酮液0.15 mL，涂于前臂屈側(cè)使致敏(12～14天)，致敏后在睡前用0.05％~0.1％DNCB軟膏涂于疣體上，次晨洗去，于頑固、多發(fā)者。

4.2 疣組織埋藏法清除疣體后選取較大自身疣體1~2塊，高壓消毒，取其中央組織，埋于上臂三角肌處皮下或選自身疣組織放于硬膜外麻醉穿刺針前，將穿刺針刺人腹股溝下端皮膚脂肪層，將疣體推人后拔針。對(duì)少數(shù)疣體者可一次奏效。

5 外科治療

5.1 電外科電烙術(shù)、電灼術(shù)、高頻電針、高頻電刀；

5.2 外科刮除術(shù)以刮匙或有齒直鑷順疣基底將疣依次刮除或推除至創(chuàng)面平整、手感粗糙或有沙沙聲為宜，以表面滲血由鮮紅至稀薄淡紅色夾雜泡沫為止，然后以33％三氯化鐵止血。術(shù)后外搽3％肽丁安霜直至痊愈；

5.3 外科手術(shù)切除對(duì)于反復(fù)發(fā)作又疑有惡變傾向或肛門、外生殖器巨大疣體且對(duì)治療抵抗者，均可酌情于局麻或全庥下施行外科手術(shù)切除，同時(shí)為預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)配合其他療法。

6 中醫(yī)中藥

中醫(yī)中藥治療CA的機(jī)理為：(1)抗病毒作用，如板藍(lán)根、大青葉、白花蛇舌草等；(2)提高細(xì)胞免疫功能，如黃芪、冬蟲夏草、白術(shù)、白花蛇舌草等；(3)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素。如黃芪、白術(shù)、板藍(lán)根等；(4)抗腫瘤作用，如苦參、青黛、莪術(shù)、鴉膽子等。中醫(yī)辨證分型多為肝經(jīng)濕熱、熱毒熾盛、脾虛濕陽、氣虛濕熱等，中醫(yī)治療CA包括中藥外治、中藥內(nèi)外合治。

7 聯(lián)合治療法

尖銳濕疣用上述單一的方法治療都有一定的效果，治愈率在30％～100％，但單一治療復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)的時(shí)間集中在3個(gè)月以后，聯(lián)合治療往往可以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

7.1 CO₂激光聯(lián)合5％咪喹莫特霜用CO₂激光治療后，待創(chuàng)面完全愈合外涂5％咪喹莫特霜，8周后觀察復(fù)發(fā)率為0，而單純CO₂激光治療的復(fù)發(fā)率為13.75%

7.2 微波聯(lián)合干擾素、卡芥菌素多糖核酸先用微波使疣體凝固發(fā)白，同時(shí)外用干擾素凝膠，肌注卡芥菌素多糖核酸，3個(gè)月以后觀察療效，聯(lián)合比微波單一治療復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少一半。

7.3 中藥外洗聯(lián)合CO₂激光、干擾素先用CO₂激光使疣體氣化，創(chuàng)面結(jié)痂后，用中藥大青葉、板藍(lán)根、三棱、莪術(shù)、香附、木賊、生苡仁等，水煎外洗2個(gè)月。

7.4 液氮聯(lián)合阿維A用棉簽接觸法將液氮涂到疣體10余下，口服阿維A，每天20mg，頓服，10天為1療程。

［收稿日期：2008-11-18］