張　嶸　李　潭　宋　平

【摘 要】 本文采用家庭親密度和適應(yīng)性作為家庭環(huán)境因素對不孕癥患者就診行為影響的指標(biāo)，探討家庭對患者就診行為產(chǎn)生的影響。數(shù)據(jù)表明，就診患者的家庭親密度較高，適應(yīng)性適中，提示正常的家庭功能是推動患者就診行為正常化的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥； 家庭； 就診行為

家庭是個體生活的主要環(huán)境，家庭系統(tǒng)中各要素之間相互聯(lián)系，相互影響，相互制約，任何要素發(fā)生變化都會影響到其它因素，甚至影響到家庭整體變化，進而影響到成員個人。不孕癥對家庭的影響集中表現(xiàn)在，家庭無法按照所期望的目標(biāo)獲得下一代成員，家庭各要素發(fā)生變化的可能性較大。本文采用家庭親密度和適應(yīng)性作為家庭環(huán)境因素對不孕癥患者就診行為影響的綜合指標(biāo)，探討家庭親密度和適應(yīng)性，對患者的就診行為產(chǎn)生怎樣的影響，為促進患者康復(fù)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 病例選擇病例取自2006年~2007年間，在北京市某醫(yī)院不孕不育?？凭驮\的女性患者75例，平均年齡30.9歲，最小18歲，最大43歲，均來自于城市家庭。同時隨機選定某企業(yè)51名未患有不孕癥的女性作為正常對照組。

1.2 調(diào)查方法我們選取由Olson等于1982年編制、由沈其杰、趙靖平、費立鵬等翻譯的《家庭親密度和適應(yīng)性量表》（FACES II-CV）作為調(diào)查工具。[1]調(diào)查時采用問卷方式和關(guān)心式口語，表明用意，也提示了相應(yīng)的保密制度。該量表為自評量表，主要用于評價兩方面家庭功能：親密度（家庭成員之間的情感聯(lián)系）和適應(yīng)性（家庭體系隨家庭環(huán)境和家庭的不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相應(yīng)改變的能力）。該量表共有30個問題，被試者根據(jù)實際感受和理想狀況做兩次回答，分別計算得分。根據(jù)Olson的家庭“拱極模式”，可將受試者的家庭區(qū)分為16種類型。這16種類型又可分為三大類家庭類型，即平衡型、中間型和極端型。三種家庭的評價標(biāo)準(zhǔn)為：

平衡型符合：55.9<親密度<71.9與44.7<適應(yīng)性<57.1；

中間型符合：55.9<親密度<71.9與適應(yīng)性<44.7或55.9<親密度<71.9與適應(yīng)性>57.1；

極端型符合：親密度<55.9與適應(yīng)性>57.1或親密度<55.9與適應(yīng)性<44.7或親密度>71.9與適應(yīng)性>57.1或親密度>71.9與適應(yīng)性<44.7。

沈其杰等人認為，F(xiàn)ACES II-CV量表可以準(zhǔn)確評價中國城市家庭的親密度和適應(yīng)性。[2]

1.3 數(shù)據(jù)處理問卷回收后采用EPIDATA3.0錄入，用SPSS 11.5進行數(shù)據(jù)處理。

2 調(diào)查結(jié)果

經(jīng)與中國家庭親密度、適應(yīng)性常模對比，就診患者家庭的實際適應(yīng)性與普通家庭在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著性差別，而親密度與普通家庭在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就診患者家庭親密度高于普通家庭。見表1。

經(jīng)與對照組家庭類型相比，就診患者實際家庭呈現(xiàn)不同的分布。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，極端型家庭所占比重較普通家庭為大（x²=10.539，P<0.01）。見表2。

就診患者組中，極端型家庭分布集中。且其中親密度、適應(yīng)性兩指標(biāo)均高者，分布比重極大(73.1%)，親密度較高者占絕大多數(shù)（88.5%）。見表3。

3 討論

3.1 患者家庭親密度對就診行為的產(chǎn)生起到了關(guān)鍵作用

經(jīng)與中國家庭親密度常模對比，就診家庭的實際親密度與普通家庭在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，88.5%的就診患者家庭親密度實際評分超過71.9，可見這一指標(biāo)遠高于普通家庭。對于不孕癥患者本人而言，家庭親密度高有如下意義：

家庭親密度高，意味著家庭成員之間情感聯(lián)系較強。研究也表明，家庭親密度高，有利于家庭功能的發(fā)揮[3]。對于不孕癥這種具有特定社會文化建構(gòu)的疾病來說，患者本人在家庭中遭受歧視的可能性，與一般疾病是有明顯差異的。而家庭功能的正常發(fā)揮，意味著患者并未因罹患不孕癥而遭受家人冷遇，相反正是家庭的支持，鼓勵她們擺脫偏見，走上求醫(yī)之路，為康復(fù)創(chuàng)造了條件。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因也可能和不同性別個體的個性特征以及傳統(tǒng)的社會觀念有關(guān)。不孕癥患者作為女性，通常情感豐富細膩且依賴性較強，和家人的關(guān)系通常也會更加親密，出現(xiàn)問題時能夠較為主動地尋求他人的幫助。在家人的幫助下，及時求醫(yī)就診。傳統(tǒng)觀念中對女性的關(guān)懷精神，也起到了積極的意義。

對于衛(wèi)生服務(wù)提供者而言，應(yīng)該充分利用就診患者家庭親密度高的特點，鼓勵、引導(dǎo)家庭成員之間相互進行充分的情感溝通，以此減少患者罹患不孕癥后可能產(chǎn)生的內(nèi)疚、焦慮、負罪感等不良心理感受，使患者在生理康復(fù)的同時，完成心理康復(fù)，進而促進生理康復(fù)的進程。

3.2 患者家庭的親密度過高，會對家庭功能的發(fā)揮產(chǎn)生不利影響，應(yīng)在診斷中輔以心理干預(yù)措施

表2、表3數(shù)據(jù)顯示，大量就診患者的家庭親密度很高，將會呈現(xiàn)出“相互糾纏（enmeshed）”的局面（親密度>71.9）。這在一定程度上是患者家庭成員對不孕癥關(guān)注的體現(xiàn)，這種關(guān)心導(dǎo)致了家庭成員對患者本人的過分關(guān)注。而這種過分關(guān)注，對家庭功能的正常發(fā)揮也許將產(chǎn)生不利影響，同時也會給患者帶來焦慮、抑郁、緊張等不良情緒反應(yīng)。所以對于衛(wèi)生服務(wù)提供者而言，對患者施以必要的心理疏導(dǎo)尤為重要。可以勸說除患者外的家庭成員，減少對患者及其疾患的不必要關(guān)注，舒緩對患者的心理壓力，并且在必要時可以采用積極的心理干預(yù)手段來疏導(dǎo)。 3.3 患者家庭適應(yīng)性與普通家庭相似，對就診行為的影響未明

患者家庭的實際適應(yīng)性得分雖然稍高，但與普通家庭的得分在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著性差別，因而家庭適應(yīng)性對就診行為影響的分析稍顯艱難。但它也從側(cè)面反映了如下事實，即在面臨不孕癥這種特殊疾病時，就診患者家庭，在應(yīng)對外界變故方面顯得有條有理，功能并未受到嚴重影響，而是顯示出了正常甚至較好的適應(yīng)性。家庭功能的正?；?，一方面減緩患者的心理壓力，另一方面也會使家庭在其成員的康復(fù)過程中起到應(yīng)有的積極作用。正是這種家庭功能的正常化，推動著患者就醫(yī)行為的正?；＿@讓我們欣喜地看到，不孕癥的社會建構(gòu)正在朝有利于患者康復(fù)的方向被解構(gòu)，患者身上背負的社會歧視烙印正在逐漸消除。正是這種趨勢，指引著患者用于擺脫世俗偏見，大方地擺脫“諱疾忌醫(yī)”的煩惱，走上就診之路。

參考文獻

1 費立鵬，鄭延平，鄒定輝.家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版（FACES II-CV）.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］（增訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999，142-149.

2 費立鵬，沈其杰，鄭延平，等.家庭親密度和適應(yīng)性量表和家庭環(huán)境量表的初步評價[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1991，5 (5):198-202.

3 D.H. Circumflex Model of Marital and Family Systems. Journal of Family Therapy[J], 2000, 22（2）：144-167.

4 李潭，邊穎，任愛輝.不孕癥女性患者就診行為分析[J].中國性科學(xué)，2008，1（17）：23-24.

［收稿日期：2008-11-18］