劉艷娟　劉艷華　連永麗

自動氣壓止血帶是四肢手術(shù)時常用的止血器械。自動氣壓式止血帶具有減少出血、術(shù)野顯露清晰、利于手術(shù)操作的優(yōu)點。手外科手術(shù)的特點是以肢體遠(yuǎn)端為主。由于其術(shù)野小、血管豐富，多數(shù)需在顯微鏡下操作，所以，視野的清晰非常重要。但使用不當(dāng)也會產(chǎn)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生致命性并發(fā)癥，現(xiàn)就氣壓止血帶在手外科手術(shù)中的應(yīng)用及體會報告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1．1 評估患者

1．2 向患者解釋使用自動氣壓止血帶的用途和安放位置。告知使用過程中可能出現(xiàn)的不適感。緩解患者的緊張心理，取得合作。

1．3 選擇型號合適的袖帶，并檢查氣囊及橡皮管是否有漏氣，自動壓力儀是否完好，以及充放氣效果。

2 術(shù)中應(yīng)用

2．1 綁扎位置 選擇在上臂上1/3或下1/3，以上1/3段肌肉豐厚處為佳。在綁扎部位用松軟棉布、治療巾或棉紗平整纏繞，以保護皮膚。妥善固定。

2．2 調(diào)節(jié)壓力 成人一般維持在225~300 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），兒童酌情減少控制在200 mm Hg以下。調(diào)節(jié)時間，用止血帶上限不超過1 h，在剩最后10 min和松止血帶的最后1 min都會報警，這時應(yīng)提醒術(shù)者，如手術(shù)時間長時每隔1 h放氣1次。術(shù)者用無菌濕紗布填塞傷口壓迫止血，10 min后按手術(shù)需要再次驅(qū)血充氣。以后逐漸增加間隔時間，縮短止血帶使用時間，減少肢體缺氧時間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕患者的痛苦，如超過時間，會因為肢體缺血時間過長造成肢體組織的壞死。

2．3 充氣前讓術(shù)者先抬高患肢5 min，并用手?jǐn)D壓肌肉驅(qū)血，以減少靜脈淤血。肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞，惡性腫瘤患者或感染患者只需抬高患肢即可;對于心功能代償不全的患者抬高患肢和驅(qū)血都要緩慢，嚴(yán)防靜脈回流量突然加大引起心力衰竭。

3 注意事項

3．1 根據(jù)患者本身情況選擇合適的袖帶，注意綁扎位置應(yīng)適當(dāng)，最好選肌肉豐厚處，避免造成神經(jīng)損傷，尤其是橈神經(jīng)，同時避免過度牽拉。

3．2 不能使氣囊直接接觸皮膚，避免壓傷皮膚產(chǎn)生水皰。出現(xiàn)水皰時及時給予處理。綁扎部位皮膚情況較差時避免使用止血帶。壓力大小應(yīng)根據(jù)患者情況具體來定，以遠(yuǎn)端動脈搏動消失、手術(shù)區(qū)域出血停止為標(biāo)準(zhǔn)。

3．3 手術(shù)時間較長時，為縮短肢體缺血、缺氧時間，應(yīng)縮短充氣時間，相對延長間歇時間。在使用止血帶的過程中，有一些耐受力較差的患者易出現(xiàn)止血帶部位疼痛、躁動不安等癥狀，可建議麻醉師適當(dāng)給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

3．4 止血帶的壓力如果設(shè)置過大，時間過久，尤其是當(dāng)麻醉作用不全時，患者往往出冷汗，煩躁不安，表現(xiàn)為極度難忍，這是由于肢體缺血引起的疼痛，一般的鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥難以控制，需用全麻藥。若是壓力過大，時間過久，綁扎的位置又不當(dāng)，還可能造成止血帶麻痹，患肢出現(xiàn)有明顯界限的功能障礙，甚至引起醫(yī)源性神經(jīng)損傷，造成長期功能障礙。這些都必須引起注意，必須正確掌握止血帶使用的相關(guān)知識，術(shù)中切記向術(shù)者提示止血帶的使用時間。

3．5 松止血帶要掌握一個“慢”字，否則，因外周阻力降低，血壓下降可能引起止血帶休克，患肢因較長時間的缺血、缺氧，無氧酵解產(chǎn)物乳酸潴留，pH值下降，代謝性酸中毒可使K⁺向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，松止血帶后患者可出現(xiàn)代謝性酸中毒和血鉀升高，止血帶休克。所以，如果是兩個肢體同時使用止血帶，禁忌同時放松，松止血帶后，應(yīng)適當(dāng)加快靜脈輸液的速度。術(shù)中嚴(yán)密觀察止血帶壓力表的壓力變化，如發(fā)現(xiàn)壓力不對要及時調(diào)整。并且嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化及患者對疼痛刺激的反應(yīng)，疼痛發(fā)生時，可遵醫(yī)囑靜注安定鎮(zhèn)痛合劑，如還不緩解，可靜脈推注小劑量氯胺酮，用藥期間注意觀察心率、血壓、血氧飽和度的變化。對于麻醉阻滯不全的患者，告訴麻醉醫(yī)生及時地改用其他麻醉方法。病情較重者，應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)師，協(xié)助處理。

3．6 在使用止血帶的過程中，手術(shù)室的溫度不宜過高，局部勿用熱鹽水沖洗，否則會加重組織缺氧，如果中途松脫造成靜脈淤血，必須先放松，重新驅(qū)血再充氣。松帶后，肢體由于乳酸堆積所致血流較正常明顯加快，表現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱，手術(shù)野出現(xiàn)多個活動性出血點為正常反應(yīng)，反之，則可能存在血管損傷。巡回護士必須注意觀察，加以區(qū)別。如果患肢靜脈栓塞，嚴(yán)重動脈硬化等血管疾病不能使用止血帶。

4 體會

使用止血帶的優(yōu)點在于減少了術(shù)野出血，利于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，減少原材料的使用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但如使用不當(dāng)會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肢體缺血、血管神經(jīng)損傷、止血帶疼痛等。出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)及時給予相應(yīng)處理及心理指導(dǎo)。