周麗賢　王安明　宋桂英

【關(guān)鍵詞】宮血停湯；崩漏；療效觀察

崩漏是婦科常見疑難重癥之一,《諸病源候論》說：“非時(shí)而下，淋漓不斷，謂之漏下”，“忽然暴下，謂之崩中”?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)稱之“多指非器質(zhì)性病變-功能性子宮出血而言”。臨床醫(yī)治不當(dāng)，直接影響患者的身體健康或危害患者的生命。因此，應(yīng)該引起醫(yī)患人員的高度重視。筆者從2004年12月至2006年12月期間用自擬方“宮血停湯治療婦女崩漏”即現(xiàn)醫(yī)學(xué)稱“功能性子宮出血癥”30例,其療效明顯。報(bào)告如下。

1 資料來源

30例患者來源于本院中醫(yī)門診，其年齡在16~55歲，平均年齡30．8歲。其中年齡16~20歲5例，21~40歲15例，41~50歲10例。陰道出血時(shí)間最短14 d，最長淋漓不斷106 d。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，出血時(shí)間長短不定，出血量時(shí)多時(shí)少或伴有身體乏力，腰酸腿軟，心悸氣短，胸悶，舌淡或淡紅，苔薄白或淡黃、脈細(xì)數(shù)、大多數(shù)患者都曾用過西醫(yī)治療效果不佳。30例患者均經(jīng)婦科檢查、血液學(xué)檢查、B超檢查，排除生殖器官器質(zhì)性病變，血液病及全身其他系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

“崩漏”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“功能性子宮出血”主要病機(jī)為腎失封藏，沖任二脈不固。治療原則多“急則治其標(biāo)，緩則治其本或標(biāo)本兼治?！惫P者用“宮血停湯”：人參10 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，熟地30 g，阿膠10 g，元肉20 g，女貞子15 g，旱連草15 g，白芍15 g，白茭20 g，棕櫚炭20 g，血余炭30 g，仙鶴草15 g，側(cè)栢葉15 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，白果15 g，金櫻子20 g，海螵蛸15 g，烏藥15 g，厚樸15 g，砂仁15 g，木香15 g，每日一劑，水煎分早晚分服，7 d為一療程。

臨證隨癥加減：①血塊多者加益母草、蒲黃、三七；②腰酸腿軟痛者加杜仲、川斷、元胡素、烏藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：控制出血后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期經(jīng)量均恢復(fù)正常，癥狀消失；②顯效：控制出血后月經(jīng)周期，經(jīng)量基本正常，經(jīng)期仍較長，癥狀消失；③有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、部分癥狀得到明顯改善，血量減少；④無效：癥狀無明顯改善。

4 治療效果

治療30例患者中，痊愈為22例，顯效為7例，有效為1例，總有效率為96．6%。對痊愈和顯效29例患者停藥后進(jìn)行3~6個(gè)月的電話隨訪，決大部分患者月經(jīng)周期及經(jīng)量、經(jīng)色正常，無復(fù)發(fā)，且精力充沛，心情愉悅，恢復(fù)健康。

5 典型病例

劉某，女，39歲，已婚。2005年11月20日初診?；颊咴V近3個(gè)月每次來月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，血色淡紅，淋漓不斷，持續(xù)十余天，在西醫(yī)門診補(bǔ)液、消炎、止血等治療未見明顯好轉(zhuǎn)。精神萎糜乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力。婦科檢查子宮和附件以及B超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

中醫(yī)診斷：崩漏證

西醫(yī)診斷：功能性子宮出血癥

治療原則：滋補(bǔ)肝腎、固氣攝血，用（自擬式）方宮血停湯加減：白參10 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓5 g，熟地30 g，阿膠10 g（烊化兌服）元肉20 g，白芍15 g，白芨20 g，棕櫚炭20 g，血余炭30 g，仙鶴草15 g，側(cè)柏葉15 g，煅牡蠣30 g，煅龍骨30 g，金櫻子20 g，女貞子20 g，旱連草20 g，海螵哨30 g，烏藥15 g，厚樸15 g，砂仁15 g，木香15 g。

每日一劑，水煎分早晚服，患者服用3劑后，陰道流血止，乏力癥狀日漸減輕，繼續(xù)服用4劑后痊愈停藥。隨訪半年，月經(jīng)周期、經(jīng)血量、色均正常，身體恢復(fù)健康，生活質(zhì)量大大提高。

6 討論

“崩漏”在《丹溪心法》曰：“婦人崩中者，由臟腑傷損、沖任二脈，血?dú)饩闾摴室??！辈C(jī)為“腎失封藏，沖任二脈損傷，不能約制經(jīng)血?！迸R床表現(xiàn)月經(jīng)出血時(shí)多時(shí)少或淋漓不斷，面色蒼白，身體倦怠，氣短乏力，腰酸腿軟，頭暈或時(shí)而目眩，舌淡或淡紅，苔薄白或淡黃，脈細(xì)數(shù)。

治療多“急治標(biāo)，緩則治其本”的原則，采用“塞流、澄源、復(fù)舊”三法，筆者自擬“宮血停湯”是根據(jù)“崩漏”的病機(jī)和治療原則組方用藥，以“塞流、澄源、復(fù)舊”三法同用，脾腎共調(diào)，氣血同補(bǔ)，補(bǔ)腎固沖，全方以益氣、養(yǎng)陰、固腎氣攝宮血。

基本方解：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，固氣攝血治其本。熟地、阿膠、女貞子、旱連草、元肉、白芍等滋腎養(yǎng)血固腎氣。白芨、棕櫚炭、血余炭、仙鶴草、側(cè)柏葉、煅牡蠣、煅龍骨、海螵蛸、白果、金櫻子等以收斂腎氣以攝血治其標(biāo)，厚樸、砂仁、木香等調(diào)和脾胃為輔，諸藥協(xié)同共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血固腎攝血治崩漏之效力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 繩武,崩漏.中醫(yī)婦科學(xué),1987,8:55-56.