李　杰

[摘要] 目的:探討絕經(jīng)后陰道出血的相關(guān)性病因。方法:對(duì)280例生理性絕經(jīng)1年以上陰道出血患者進(jìn)行臨床及病理分析。結(jié)果:280例絕經(jīng)后陰道出血患者中,生殖器炎癥160例(占57.14%),功能性子宮出血60例(占21.43%),惡性腫瘤29例(占10.35%),其他良性病變31例(占11.07%)。結(jié)論:引起絕經(jīng)后陰道出血最多的原因是生殖器炎癥,對(duì)發(fā)病年齡越大,絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)的絕經(jīng)后陰道出血患者更應(yīng)警惕其惡性腫瘤的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng);陰道出血;生殖器炎癥;惡性腫瘤

[中圖分類號(hào)]R271.11+6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-162-02

絕經(jīng)后陰道出血(PMB)是指閉經(jīng)1年以上發(fā)生的陰道出血,是老年婦女生殖器官疾病常見的癥狀之一,也是婦科惡性腫瘤的常見病,絕經(jīng)婦女就診的主要病因。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,婦女壽命的延長(zhǎng),老年隊(duì)伍越來(lái)越強(qiáng)大,絕經(jīng)后陰道出血的病例日益增多,其病因復(fù)雜,可因炎癥、內(nèi)分泌變化以及腫瘤等引起。為探討絕經(jīng)后陰道出血的原因,我科對(duì)280例絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)分析總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年4月～2009年4月在我院婦產(chǎn)科門診及住院診治的280例患者,年齡43～79歲,平均年齡56.9歲,絕經(jīng)時(shí)間1～29年。

1.2臨床表現(xiàn)

絕經(jīng)后陰道出血,或者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,出血量多少不等,或是陰道血性分泌物,或伴有下腹脹痛、外陰搔癢、腰骶部酸痛、灼痛、白帶增多、有異味等癥狀。同時(shí)伴有其他并發(fā)癥(如高血壓、糖尿病等)者占8.57%(24/280)。

1.3方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查,選擇進(jìn)行陰道分泌物涂片、宮頸刮片、盆腔B超、陰道鏡、宮頸活體組織檢查,超聲、分段性診斷性刮宮、陰道分泌物涂片及病理檢查結(jié)果確診。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

生殖器官炎癥160例(占57.14%),功能性子宮出血60例(占21.43%),惡性腫瘤29例(占10.35),其他疾病31例(占11.07%)。生殖器官炎癥160例,居第一位。其中陰道炎95例(占33.93%),慢性宮頸炎40例(占14.29%),子宮內(nèi)膜炎25例(占8.93%);功能性子宮出血占60例,居第二位,其中萎縮性子宮內(nèi)膜23例(占8.21%),子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)20例(占7.14%),增生期子宮內(nèi)膜10例(占3.57%),分泌期子宮內(nèi)膜7例(占2.5%);惡性腫瘤29例(占10.35%),居第三位;其他良性病變31例。

2.2患者絕經(jīng)后年限與病理類型的關(guān)系

絕經(jīng)后陰道出血多數(shù)是發(fā)生在絕經(jīng)后5年之內(nèi),而惡性病變的發(fā)病率會(huì)隨著絕經(jīng)年限的增加而增加,宮頸病變絕經(jīng)年限約平均為12.8年,子宮內(nèi)膜癌為5.8年,絕經(jīng)21年以后,宮頸癌比率明顯高于內(nèi)膜癌,分別為41.45%、12.90%。

3 討論

3.1 絕經(jīng)后陰道出血是一種癥候群

絕經(jīng)后陰道出血或是白帶伴有血是婦科常見的癥狀之一[1]。此種情況下,無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)人員,都比較重視,因?yàn)樗皇怯蓡我坏哪撤N疾病而引起的,而是幾乎包括所有的婦科疾病。本觀察表明PMB最常見的病因是生殖器官炎癥和功能性子宮出血兩種,而生殖器官炎癥是最主要的病因之一,但是并不能包括所有。其次,良性或惡性腫瘤也是絕經(jīng)后陰道出血常見原因之一。因此,醫(yī)務(wù)人員要清楚絕經(jīng)后陰道出血并不是單一的以腫瘤為病因,而對(duì)于每一位絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)首先排除生殖道惡性腫瘤,以防漏診[2]。

3.2 絕經(jīng)后陰道出血與婦科炎癥的有關(guān)原因

大多數(shù)婦女在絕經(jīng)后,因?yàn)槁殉补δ艿乃ネ?陰道黏膜變薄,雌激素低落,沒有表層和中層細(xì)胞,只有基底層細(xì)胞,局部抵抗力比較差,因此容易受到損傷和感染;加之上皮內(nèi)糖原消失,而pH值上升等因素,為細(xì)菌的繁殖提供了有利的繁殖條件和環(huán)境,所以容易發(fā)生黏膜性炎癥和毛細(xì)血管性出血,主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多而且呈血性[3]。此外,由于人們生活水平不斷提高,健康及壽命延長(zhǎng),老年人的性生活也隨之而增加等原因,以上這些因素對(duì)陰道都有一定的損傷。近年來(lái)認(rèn)為,使用活菌制劑、陰道益生菌類制劑可以調(diào)整陰道微生態(tài)平衡,從而提高局部的免疫力,可預(yù)防老年性陰道炎的發(fā)生[4]。在絕經(jīng)后出血的病因中,宮內(nèi)節(jié)育器的損害也占有一定的比例,可能是絕經(jīng)后婦女子宮萎縮變小的原因,原節(jié)育器發(fā)生錯(cuò)位、嵌頓,子宮內(nèi)膜受損出血。因此,對(duì)絕經(jīng)婦女及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器是非常必要的。

3.3 絕經(jīng)后陰道出血與卵巢內(nèi)分泌功能有關(guān)

婦女在絕經(jīng)后,卵巢的內(nèi)分泌功能其實(shí)還沒有完全終止,仍會(huì)分泌出少量的雌激素,另外再加上腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素在外周脂肪組織中轉(zhuǎn)為雌酮,因而子宮內(nèi)膜在雌激素的長(zhǎng)期作用下發(fā)生增生,而且由于缺乏孕激素的作用,容易發(fā)生破潰而出血。導(dǎo)致出血的內(nèi)分泌原因有:①絕經(jīng)后婦女由于雌性激素水平下降,而使子宮內(nèi)膜萎縮、變薄,腺體變小,腺管易于阻塞形成腺體囊腫,破裂后小靜脈破裂而出血[5]。②內(nèi)膜局部抵抗力低下,容易被細(xì)菌感染使淺表毛細(xì)血管破裂出血[6]。③FSH的增加,會(huì)刺激已經(jīng)萎縮的卵巢,導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞增生,分泌出雌激素,而直接作用于子宮內(nèi)膜致內(nèi)膜增生及腎上腺素皮質(zhì)分泌雄激素在腺外組織轉(zhuǎn)化雌酮,當(dāng)激素出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生出血的現(xiàn)象[7],理論上絕經(jīng)后卵巢會(huì)衰竭,子宮內(nèi)膜也不會(huì)再有增生現(xiàn)象,可是在臨床上增生及增生過長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜及絕經(jīng)后肌瘤不萎縮還是比較多見的,可能是雌激素腺外轉(zhuǎn)化的持續(xù)作用的原因,本組有8例患者是分泌期子宮內(nèi)膜[8]。

3.4 絕經(jīng)后陰道出血與惡性腫瘤有關(guān)

老年婦女絕經(jīng)后,由于子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一的雌激素的刺激,出現(xiàn)增生現(xiàn)象,繼而發(fā)展到癌變。引起絕經(jīng)后陰道出血的惡性腫瘤主要是以宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌最為多見。長(zhǎng)期的雌激素刺激是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的潛在因素,其出血多系癌組織表面壞死或癌組織浸潤(rùn)到間質(zhì)所致[9]。為了預(yù)防癌癥的發(fā)生,建議絕經(jīng)后的婦女每年進(jìn)行一次婦科普查。

3.5 絕經(jīng)后陰道出血的早期診斷處理建議

陰道出血是絕經(jīng)后的一種癥狀,主要以良性疾病及非器質(zhì)性疾病為常見,此病病因復(fù)雜,早期診斷是很有必要的,明確病因才能采取正確的治療方案,所以我們建議:①首先應(yīng)全面詳細(xì)詢問患者病史,還應(yīng)特別注意無(wú)外源性激素或可能導(dǎo)致出血藥物的應(yīng)用史;②認(rèn)真做婦科檢查,一般通過窺器檢查陰道、宮頸、結(jié)合臨床表現(xiàn);③合理使用輔助檢查,宮腔鏡檢查被認(rèn)為是當(dāng)前診斷宮內(nèi)病變陽(yáng)性率最高的手段之一,可以發(fā)現(xiàn)診刮所遺漏的微小病灶。對(duì)病因不明的絕經(jīng)后陰道出血患者,可先行陰道B超了解子宮內(nèi)膜厚度,當(dāng)內(nèi)膜厚度≤4 mm,可認(rèn)為無(wú)器質(zhì)性病變,不必作診刮,而對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度超過5 mm的患者,就要進(jìn)行及時(shí)診斷性刮宮,必須進(jìn)行宮腔鐿檢查[10],嚴(yán)密隨診。

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(收稿日期:2009-06-01)