陳鎮(zhèn)釧 林其涂

[摘要] 目的 探討術(shù)前術(shù)后服用非競(jìng)爭(zhēng)性5α-還原酶抑制劑愛(ài)普列特減少經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TUPKRP)術(shù)后出血的作用。方法 將擬行TUPKRP的前列腺增生癥患者156例隨機(jī)分為愛(ài)普列特治療試驗(yàn)組92例和空白對(duì)照組64例,統(tǒng)計(jì)術(shù)后不同時(shí)間血尿的例數(shù)。結(jié)果 術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后第1天所有病例均存在不同程度的血尿;第7天血尿試驗(yàn)組42例(51.2%),對(duì)照組48例(75%);第14天血尿試驗(yàn)組16例(17.4%),對(duì)照組血尿32例(50%);第21天血尿試驗(yàn)組4例(4.35%),對(duì)照組16例(25%),其中6例仍為終末肉眼血尿,二組比較有顯著差異。結(jié)論 術(shù)前術(shù)后服用愛(ài)普列特可抑制前列腺組織內(nèi)VEGF蛋白和eNOS蛋白表達(dá),抑制前列腺組織血管生成,減少TUPKRP術(shù)后出血。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生癥; 愛(ài)普列特; 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R697.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-150-01

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKRP)是目前治療良性前列腺增生癥(BPH)有效而又可靠的治療方法,但仍有一定并發(fā)癥。為此,總結(jié)我院2005年8月～2009年5月行TUPKRP術(shù)的前列腺增生患者156例,觀察其術(shù)前術(shù)后服用愛(ài)普列特對(duì)術(shù)后血尿的影響,現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共156例患者,男性,年齡59～83歲,平均72歲,均有急性尿潴留史,確診為前列腺增生,并接受TUPKRP手術(shù),合并膀胱結(jié)石患者同時(shí)進(jìn)行氣壓彈道碎石。全部病例術(shù)前血常規(guī)、出凝血時(shí)間正常,術(shù)后5～7d拔除導(dǎo)尿管。

1.2 治療方法

隨機(jī)分為試驗(yàn)組(術(shù)前術(shù)后服用愛(ài)普列特組)92例和空白對(duì)照組64例。試驗(yàn)組術(shù)前服用愛(ài)普列特5mg,每日2次,持續(xù)5～7d;術(shù)后第2天服用愛(ài)普列特5mg,每日2次,持續(xù)1個(gè)月。對(duì)照組術(shù)前術(shù)后未服用愛(ài)普列特。拔除導(dǎo)尿管后第1天、第7天、第14天、第21天各查尿常規(guī)1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后第1天所有病例均存在不同程度的血尿,其中對(duì)照組6例仍為終末肉眼血尿,見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后持續(xù)血尿是前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。國(guó)外研究表明,正常情況下,TURP術(shù)后肉眼血尿可持續(xù)3周[1],術(shù)后繼發(fā)性出血引起血塊滯留而導(dǎo)致再處理為1.7%,伴有凝血功能障礙或感染者需給予相應(yīng)處理。本組156例患者術(shù)后平均6d拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后第1天均存在不同程度的血尿,所有病例未發(fā)生術(shù)后因繼發(fā)性出血而再次手術(shù)的病例,可能與等離子電切和術(shù)后正確處理等有關(guān)。本組術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后每周檢查尿常規(guī)共3周,其服用愛(ài)普列特組與對(duì)照組的鏡下血尿的陽(yáng)性率(隱血+以上)分別為51.2%、17.4%、4.35%與75%、50%、25%,其中6例仍為終末肉眼血尿,二組比較有顯著差異,說(shuō)明愛(ài)普列特可減少前列腺電切術(shù)后出血的作用。

前列腺電切術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面與尿液直接接觸,裸露的創(chuàng)面完全上皮化需要3個(gè)月時(shí)間;如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少出血顯得重要。愛(ài)普列特是一種新型非競(jìng)爭(zhēng)性5α-還原酶抑制劑,它可與5α-還原酶、還原型輔酶I(NADP+)形成三元復(fù)合物,從而非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制5α-還原酶活性,抑制睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化,在細(xì)胞水平上抑制細(xì)胞增生,促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞凋亡,導(dǎo)致增生的前列腺萎縮;另一方面研究發(fā)現(xiàn)[2],愛(ài)普列特可迅速緩解由前列腺增生所引起的血尿,服用愛(ài)普列特3周后,前列腺腺上皮生長(zhǎng)受到抑制,因而抑制前列腺組織內(nèi)VEGF蛋白和eNOS蛋白表達(dá),并進(jìn)一步抑制前列腺組織的血管生成,使得前列腺表面血管萎縮、新生血管受到抑制,減少前列腺電切術(shù)中術(shù)后出血。本組服用愛(ài)普列特血尿例數(shù)較對(duì)照組明顯減少,也說(shuō)明了這一點(diǎn)。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后多伴有前列腺組織殘留,術(shù)后繼續(xù)服用愛(ài)普列特,一方面殘留的前列腺組織萎縮,另一方面隨著用藥時(shí)間的推移血尿例數(shù)逐漸減少,血尿程度逐漸減輕,因而對(duì)創(chuàng)面的愈合和術(shù)后恢復(fù)是有益的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳海洋,李新德. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2002,22(4):35-37.

[2] 李啟忠,王向陽(yáng). 愛(ài)普列特減少經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中出血的作用研究[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2006,15(4):336-338.

(收稿日期:2009-07-15)