丁繼強 李瑞卿 朱 琳 周長杰

[摘要] 目的 探討對預(yù)后良好型食管癌行常規(guī)分割放療(CF)加化療的療效。方法 對94例食管癌先采用化療一周期,后行放療,每次DT2Gy,至DT40Gy后隨機分為CF組和CF+C組。CF組繼續(xù)行常規(guī)放療,總劑量:60～64Gy/6～6.4周。CF+C組放療方法同CF組,并同時行化療,方案同第一周期。結(jié)果 1、2、3年生存率CF組分別為68.1%、38.3%、29.8%,CF+C組分別為85.1%、48.9%、40.4%。結(jié)論 CF+C組較CF組提高了3年局控率(61.7% vs 46.8%,P=0.022)和生存率(40.4% vs 29.8%,P=0.034),遠處轉(zhuǎn)移率有下降(P=0.049)。

[關(guān)鍵詞] 食管腫瘤; 放療

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-121-02

Clinical Study of Conventional Radiotherapy Combined with Chemotherapy on CR+PR Esophageal Carcinoma

DING Jiqiang LI Ruiqing Zhu Lin ZHOU Changjie

Department of Radiotherapy,Taian Cancer Hospital,Taian 271000,China

[Abstract] ObjectiveTo discuss the effect of conventional radiotherapy(CF) combined with chemotherapy on CR+PR esophageal carcinoma. MethodsFirst,76 patients received chemotherapy of cisplatin and fluorouracil,then,they were treated by CF of 2Gy per fraction to a dose of 40Gy in 20 fractions over 28 days;38 patients received CF(CF-group),to a total dose of 60～64 Gy in 30～32 fractions over 42～44 days. 38 patients received CF combined with chemotherapy(CF+C-group). ResultsThe 1-,2-,3-year survival rates were 68.1%、38.3%、29.8% in the CF-group and 85.1%、48.9%、40.4% in the CF+C-group. ConclusionCF combined with chemotherapy improved the 3-local control rates and survival rates on CR+PR esophageal carcinoma when 40Gy of CF.

[Key words]Esophageal neoplasms; Radiotherapy

預(yù)后良好型食管癌(放療DT40Gy時鄭州會議標準分為1+2級者)的局控率和生存率較好,而化療對食管癌有益。針對此部分患者采用放療聯(lián)合化療能否進一步提高療效,我院自2002年2月對預(yù)后良好食管癌采用CF聯(lián)合化療的分層研究,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2002年2月～2005年11月,我院共入組94例。采用數(shù)字法隨機分為兩組,CF組47例,CF+C組47例。均有病理學(xué)證實為食管鱗癌,年齡≤65歲,KPS評分≥80,食管病灶長度3～10cm,無遠處轉(zhuǎn)移?；颊叩囊话闱闆r見表1。

1.2 治療方法

所有病例先采用PF方案化療一周期(DDP30mg/m2·d1～3, 5-FU500mg/m2·d1～5,CF200mg/m2·d1～5),化療結(jié)束后即行放療。用8MV-X線,先前后野對穿同中心照射,每次DT2Gy,每周5次,至DT40Gy/20次,4周。CF組繼續(xù)行常規(guī)放療,總劑量:60～64Gy/ 30～32次,6～6.4周。CF+C組放療方法同CF組,并同時行化療,方案同第一周期,放療結(jié)束后繼續(xù)應(yīng)用2周期,28天為一周期,共用4周期。

1.3 副反應(yīng)評價標準

參照RTOG標準評價毒性反應(yīng)。

1.4 隨訪情況

所有病例隨訪滿3年,失隨1例,隨訪率97.8%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包。用直接法計算生存率,用χ2檢驗差異,P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 局控率和生存率

1、2、3年局控率CF組分別為78.7%、68.1%、46.8%,CF+C組分別為89.4%、70.2%、61.7%(χ2值分別為7.34、6.54、4.33,P值分別為0.045、0.034、0.022)。1、2、3年生存率CF組分別為68.1%、38.3%、29.8%,CF+C組分別為85.1%、48.9%、40.4%(χ2值分別為5.85、4.69、4.16,P值分別為0.048、0.041、0.034)。中位生存期CF組為18個月,CF+C組為19.2個月。

2.2 不良反應(yīng)

CF組、CF+C組放射性肺炎Ⅰ+Ⅱ級分別為12.8%、14.9%,Ⅲ級以上分別為2.1%、2.1%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.76)。放射性食管炎Ⅰ+Ⅱ級分別為21%、40.4%,Ⅲ級以上分別為8.5%、12.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.24,P=0.029)。骨髓抑制Ⅰ+Ⅱ級分別為10.6%、36.2%,Ⅲ級以上分別為2.1%、10.6%(χ2=6.46,P=0.048)。兩組均未出現(xiàn)瘺及晚期食管狹窄。

2.3 失敗原因

CF組共死亡33例,其中局部復(fù)發(fā)19例(57.6%),區(qū)域淋巴結(jié)3例(9.1%),遠處轉(zhuǎn)移11例(33.3%);CF+C組共死亡28例,其中局部復(fù)發(fā)16例(57.1%),區(qū)域淋巴結(jié)2例(7.1%),局部復(fù)發(fā)+區(qū)域淋巴結(jié)3例(10.7%),遠處轉(zhuǎn)移7例(25%)。

3 討論

放療DT40Gy時食管片好轉(zhuǎn)情況與局控率及生存率相關(guān),預(yù)后良好型食管癌局控率及生存率高于預(yù)后差型[1]。單純增加放療劑量并不能提高生存率[2]。筆者曾報道對預(yù)后良好型食管癌行后程加速超分割放療未能提高3年生存率,而毒副反應(yīng)明顯增加[3]。姚衛(wèi)華報道放療DT60-70Gy同期小劑量順鉑加氟尿嘧啶化療治療中晚期食管癌5年生存率為22.8%,常規(guī)放療為17.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。Cooper報道放化療組DT50Gy+4周期PF方案對比單放組DT64Gy,結(jié)果顯示2年生存率38% vs 26%,顯示放化療同步較單一放療好。al-Sarraf M等[5]報道綜合放化療提高了3年生存率[6]。Wong等[7]報道同時放、化療組較單放組降低了病死率和局部復(fù)發(fā)率,而序貫放、化療不能改善長期生存率。本組研究針對預(yù)后良好型食管癌進行了分層研究,結(jié)果顯示CF+C組與CF組3年局控率為61.7% vs 46.8%(P=0.025),3年生存率為40.4%vs29.8%(P=0.031),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,提示對預(yù)后良好型食管癌采用同時放、化療較單純放療能進一步提高生存率。而毒副作用方面,CF+C組與CF組相比,放射性食管炎及骨髓抑制差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但都以Ⅰ+Ⅱ級為主,經(jīng)對癥治療均能耐受治療,無中斷退出者。說明同時放、化療是安全的,毒副作用可以耐受。在兩組中治療失敗的原因均以局部復(fù)發(fā)為主(57.1vs57.6%),提示進一步提高局控率仍是治療的關(guān)鍵。遠處轉(zhuǎn)移率兩組為25% vs 33.3%(P=0.049),考慮放療結(jié)束后應(yīng)用化療可以控制微小的轉(zhuǎn)移灶。

從本研究看,同時放、化療對預(yù)后良好型食管癌提高了3年局控率和生存率,是一種有效、安全的治療方法。如何提高局控率仍是下一步研究的重點。

[參考文獻]

[1] 侯毅,吳曉進,楊毅萍,等. 食管癌放療40Gy時影像學(xué)分級的臨床價值分析[J]. 腫瘤防治研究,2001,2(4):320-321.

[2] 李德銳,陳志堅,周道安,等. 食管癌內(nèi)外放射治療劑量與療效關(guān)系的隨機前瞻性研究[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志,1999,8(1):24-26.

[3] 李瑞卿,丁繼強,王書山,等. 選擇性食管癌后程加速超分割放療[J]. 中國癌癥雜志,2009,19(2):142-144.

[4] 姚衛(wèi)華,路平,花勤亮,等. 小劑量順鉑和氟尿嘧啶方案同步放射治療中晚期食管癌[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14(4):262-264.

[5] Cooper JS,Guo MD,Herskovic A,et al. Chemoradio-therapy of locally advancedesophageal cancer:long-term follow-up of a prospective randomized trial(RTOG-85-01)[J]. JAMA,1999,281:1623-1627.

[6] al-Sarraf M,Martz K,Herskovic A,et al. Progress report of combined chemoradiotherapy verus radiotherapy alone in patients with esophageal cancer:an intergroup study[J]. J Clin Oncol,1997,15:277-284.

[7] Wong R. Is combination radiotherapy chemotherapy(RTCT) superior to radiotherapy(RT) alone in the non-surgical management of localized esophageal carcinoma. A meta analysis[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,45(Suppl 1):333a.

(收稿日期:2009-07-13)