崔英華

[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)的方法在分娩中的應(yīng)用。方法 2006年8月～2008年6月以前瞻性隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)160例自然足月分娩且無(wú)高危因素的正常初產(chǎn)婦采用綜合性干預(yù)進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,干預(yù)組自然分娩高于對(duì)照組,自然分娩難產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.01),陰道助產(chǎn)率無(wú)顯著性差異(P>0.05),剖宮產(chǎn)率有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 分娩中合理的綜合性干預(yù)很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率,是一種減少分娩痛苦、防止滯產(chǎn)、降低難產(chǎn)率的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 綜合性干預(yù); 措施; 分娩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-119-02

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,科學(xué)地管理產(chǎn)程,分娩中采取正確合理的綜合性干預(yù)的方法仍舊是一種保護(hù)母嬰安全、提高圍產(chǎn)期保健水平的有效措施之一。本文于2006年8月～2008年6月以前瞻性隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)160例自然足月分娩且無(wú)高危因素的正常初產(chǎn)婦采用綜合性的干預(yù)進(jìn)行了臨床分析,結(jié)果表明縮短了產(chǎn)程,降低了難產(chǎn)率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇住院待產(chǎn)擬陰道分娩的初產(chǎn)婦,年齡23～31歲,孕周38～41周,單胎頭位,經(jīng)骨盆內(nèi)外測(cè)量及計(jì)算胎兒體重大小估計(jì)無(wú)明顯頭盆不稱(chēng),無(wú)產(chǎn)科和內(nèi)科合并癥,胎監(jiān)評(píng)分≥8分以上,頭位分娩評(píng)分≥10分以上的初產(chǎn)婦160例。在胎頭已銜接,宮頸已展平80%以上,宮頸不再擴(kuò)張或?qū)m口開(kāi)大速度緩慢,如潛伏期宮口擴(kuò)張≤1cm/3h,活躍期宮口擴(kuò)張≤1cm/1h為產(chǎn)程進(jìn)展欠佳[1],均進(jìn)行綜合性干預(yù)的措施。另隨機(jī)抽取與上述條件基本一致產(chǎn)婦160例作為對(duì)照組。兩組一般情況比較無(wú)差異。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 在胎頭已銜接,產(chǎn)程已進(jìn)展,宮口擴(kuò)張1cm,但不再擴(kuò)張或?qū)m口開(kāi)大速度緩慢,如上所述潛伏期宮口擴(kuò)張≤1cm/3h,活躍期宮口擴(kuò)張≤1cm/1h,產(chǎn)程進(jìn)展欠佳,產(chǎn)婦精神緊張、煩躁不安、高張性宮縮乏力時(shí)給強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注或地西泮10mg靜推[2],鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

1.2.2 如產(chǎn)婦體弱、疲勞,有低張性宮縮乏力時(shí),則采用人工破膜或0.5%催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)宮縮。

1.2.3 有宮頸水腫、堅(jiān)韌,用1%利多卡因?qū)m頸局封或地西泮10mg靜推,使宮頸平滑肌松弛,軟化宮頸,促宮頸擴(kuò)張。

1.2.4 胎位不正時(shí),施行經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭及腹部推動(dòng)胎背為脊前位的聯(lián)合手法,糾正胎頭為枕前位。

1.2.5 骨盆傾斜度過(guò)大者(≥70°),則墊高臀部,兩腿屈曲緊貼腹部,以改變骨盆傾斜度,糾正產(chǎn)道軸,有利于胎頭沿骨盆軸向外向上娩出。

1.2.6 用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,記錄產(chǎn)婦一般情況,用母嬰胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)婦血壓。

1.2.7 對(duì)照組160例不作綜合性干預(yù)的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

干預(yù)組自然分娩高于對(duì)照組,難產(chǎn)率低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異非常顯著,見(jiàn)表2。

2.2 自然分娩中兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較(表3)

3 討論

分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),既有喜悅、期盼,又有恐懼、擔(dān)心,能否正確認(rèn)識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常確實(shí)非常重要。尤其是初產(chǎn)婦,缺乏分娩知識(shí),對(duì)分娩顧慮重重,精神過(guò)度緊張,常引起產(chǎn)程延長(zhǎng),甚至難產(chǎn)。對(duì)分娩期的產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)必要的產(chǎn)前宣教,鼓勵(lì)她們練習(xí)呼吸放松技巧,使產(chǎn)婦在面對(duì)痛苦的生理過(guò)程中,不感到孤獨(dú)和無(wú)助,分娩時(shí)情緒穩(wěn)定,精神放松。第一產(chǎn)程歷時(shí)較長(zhǎng),對(duì)宮縮的疼痛往往產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,影響休息,體力消耗大,易致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸擴(kuò)張緩慢或水腫,此時(shí)可讓其聽(tīng)輕音樂(lè)、擦拭額頭汗、握產(chǎn)婦手、按摩產(chǎn)婦腰腹部以減輕疼痛或轉(zhuǎn)移注意力,宮頸局部用解痙藥物,會(huì)收到較好的效果。發(fā)現(xiàn)有胎頭位置異常,實(shí)行經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)及腹部推動(dòng)的聯(lián)合手法,糾正為枕前位。進(jìn)入第二產(chǎn)程,宮縮強(qiáng)度增大,持續(xù)時(shí)間增長(zhǎng),間歇時(shí)間縮短,胎先露多已下降至盆腔,壓迫盆地引起產(chǎn)婦反射性便意。如骨盆傾斜度過(guò)大,則使胎頭不易緊貼宮頸,影響下降,則應(yīng)墊高臀部,兩腿屈曲緊貼腹部,改變骨盆傾斜度糾正產(chǎn)道軸。

產(chǎn)程圖描述產(chǎn)程是一種簡(jiǎn)便易行的方法,其宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)和胎頭下降曲線(xiàn)是產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志,可反映產(chǎn)程全過(guò)程,是幫助識(shí)別、監(jiān)測(cè)頭位難產(chǎn)的重要手段,可以提示產(chǎn)程的哪個(gè)階段出現(xiàn)異常,督促醫(yī)護(hù)人員查明異常原因,及時(shí)處理。

母嬰電子監(jiān)護(hù)儀已普遍應(yīng)用于臨床,臨床醫(yī)生最希望通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)解決2個(gè)問(wèn)題,一是作為一種篩選試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)重度窒息兒;二是能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,使產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)處理。

總之,在分娩中正確運(yùn)用綜合性干預(yù)的方法確實(shí)縮短了產(chǎn)程,降低了難產(chǎn)率。早期破膜和明智地應(yīng)用鎮(zhèn)靜和解痙藥物促使宮頸迅速擴(kuò)張和胎頭順利下降。利用產(chǎn)程圖檢測(cè),早期診斷產(chǎn)程緩慢,以便使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。必要的徒手?jǐn)U張宮頸有助于擴(kuò)張陰道及宮頸刺激,反應(yīng)性增加了內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的合成,從而加強(qiáng)了子宮收縮。臨床絕大多數(shù)診斷頭盆不稱(chēng)的實(shí)際上是子宮收縮乏力,有時(shí)由于骨盆傾斜度過(guò)大(≥70°),通過(guò)改變骨盆傾斜度,避免了因胎頭軸與產(chǎn)軸錯(cuò)位而致的難產(chǎn)。輕度頭盆不稱(chēng)時(shí)經(jīng)處理后可望糾正,真正的頭盆不稱(chēng)也得到了較早的診斷,避免了發(fā)病率增高的產(chǎn)程延長(zhǎng)。

在分娩中合理的綜合性干預(yù)很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率,很受產(chǎn)婦歡迎,故是一種減少分娩痛苦、防止滯產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、降低難產(chǎn)率的有效措施。

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(收稿日期:2009-07-04)