張景琳

[摘要] 目的 探討采用單純鼓膜穿刺和采用鼓膜穿刺加地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的療效觀察。方法 將140例分泌性中耳炎患者按就診號分為單、雙號兩組各70例,單號組單純鼓膜穿刺抽吸鼓室積液;雙號組鼓膜穿刺抽吸鼓室積液完畢后更換注射器,內(nèi)含地塞米松5mg/mL沖洗鼓室2～3遍,保留0.3～0.5mL。結(jié)果 隨訪3個(gè)月～1年,單號組有效率為82.86%,雙號組有效率為94.28%。結(jié)論 單純鼓膜穿刺效果差,易復(fù)發(fā)。而鼓膜穿刺抽吸鼓室積液加地塞米松的治療效果肯定,操作方法簡單,門診即可完成,不易復(fù)發(fā),便于臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分泌性中耳炎; 鼓膜穿刺; 地塞米松

[中圖分類號] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-114-02

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見疾病之一,目前臨床治療方法較多,療效各異。我們進(jìn)行臨床觀察,采用單純鼓膜穿刺和鼓膜穿刺加地塞米松兩種不同的方法治療分泌性中耳炎,療效分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1985年4月～2008年4月共收治分泌性中耳炎患者140例,均為單耳,女性45例,男性95例,年齡25～73歲,平均年齡49歲,病程7～35d,伴有耳悶、耳鳴、聽力下降,誘因:發(fā)病前有明顯感冒史57例,急慢性鼻炎31例,鼻中隔偏曲20例,其余為誘因不明,檢查鼓膜呈蠟紅色有液面或氣泡。經(jīng)臨床觀察,發(fā)病時(shí)間與鼓室積液色澤相互關(guān)聯(lián)。1周內(nèi)呈淡黃色的有81例,其中單號組46例,雙號組35例;10～15d呈黃色的有39例,其中單號組15例,雙號組24例;1個(gè)月及1個(gè)月以上的呈橙黃色的有20例,其中單號組9例,雙號組11例。純音側(cè)聽,屬輕中度氣導(dǎo)下降——傳導(dǎo)性耳聾或較健耳下降。

1.2 治療方法

根據(jù)患者隨機(jī)就診分單、雙號兩組,每組70例,單號組采用單純鼓膜穿刺抽吸鼓室積液,雙號組如同單號組采用鼓膜穿刺抽吸鼓室積液完成后更換注射器,內(nèi)含地塞米松5mg/mL沖洗鼓室2~3遍,保留0.3~0.5mL,觀察2周,同時(shí)口服抗生素4~5d,有復(fù)發(fā)一周可重復(fù)治療一次。操作時(shí)患者側(cè)頭取坐位,行患耳常規(guī)皮膚消毒,2%卡因棉片貼于鼓膜表面,采用鼓膜穿刺針,在嚴(yán)格無菌條件下從鼓膜前下方刺入鼓室抽吸積液或注入地塞米松沖洗。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:自覺耳部不適消失,鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常,咽鼓管通暢,聽力提高或同于健耳的聽力曲線。有效:自覺耳部不適明顯減輕,捏鼻鼓氣耳內(nèi)脹感,鼓膜色澤恢復(fù)正常,活動改善,聽力提高或聽力曲線30dB以內(nèi)。無效:大于4次以上治療,有自覺癥狀,鼓膜活動欠佳,聽力曲線同治療前或低于40dB±或曾達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),再次下降者。隨訪3個(gè)月～1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

雙號組的總有效率優(yōu)于單號組,見表1。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液傳導(dǎo)性耳聾為重要特征的非中耳化膿性疾病[1]。目前,國內(nèi)外研究表明分泌性中耳炎主要是咽鼓管功能障礙,感染(病毒)免疫反應(yīng)等引起,本資料這一點(diǎn)是符合的。使鼓室負(fù)壓所致的黏膜充血、血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、血清從血管滲出的這一病理過程。經(jīng)臨床觀察單純鼓膜穿刺抽吸鼓室積液對分泌性中耳炎發(fā)病滲出初期有效果,在就診時(shí)間方面,第1周內(nèi)效果好于第2周效果,有效率為77.14%。但對鼓室黏膜腫脹明顯、分泌物黏稠、鼓室小等,易復(fù)發(fā),重復(fù)治療次數(shù)多,病程長,效果差,其中無效12例;而采用鼓膜穿刺抽吸分泌物加地塞米松鼓室注射沖洗保留治療有著明顯效果,有效率為94.28%,無效4例,其中3例鼓膜置管,1例放棄治療。該藥具有抑制透明質(zhì)酸酶的活性,降低毛血管通透性,增加血管張力和抑制纖維細(xì)胞的增生和抗炎,抗過敏,減輕水腫及內(nèi)芽組織的形成[6],在臨床有著明顯療效,并給以肯定,不僅縮短了病程,還不易復(fù)發(fā),并發(fā)癥少,有效減輕鼓室黏膜反應(yīng)、鼓室負(fù)壓,同時(shí)保護(hù)咽鼓管功能的通暢,殘留鼓室內(nèi)積液排除,從而聽力提高或恢復(fù)正常達(dá)到治療目的,減少復(fù)發(fā)率,取得良好效果。此方法操作簡單,門診即可完成,便于臨床推廣應(yīng)用。需要注意治療過程中口服抗生素4～5d,防止合并感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王正敏,陸書昌. 現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:488-494.

[2] 田君海,薛海濤,劉慧鑫. 分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 河南醫(yī)藥,2005,27(10):778-779.

[3] 付國強(qiáng),藤清曉,董保華. 鼓室加壓超劑量注藥治療分泌性中耳炎83例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):59-60.

[4] 劉杰. 甲潑尼龍治療分泌性中耳炎33例[J]. 中國新藥與臨床雜志,2006,25(6):428-431.

[5] 陳俊杰,林賓. 鼓室加壓給藥治療分泌性中耳炎[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2004,11(1):16.

[6] 吳景時(shí),吳景華,李振國. 基本藥與新藥手冊[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1.

(收稿日期:2009-09-11)