鄧興吉

[摘要] 目的 探討頸椎病的X線平片征象、病理過(guò)程以及X線平片對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值。方法 收集資料齊全的頸椎病356例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 椎體骨刺309例占87%;鉤椎關(guān)節(jié)退變224例占63%;椎間盤狹窄151例占42.5%;椎間孔狹窄285例占62%;頸椎曲線改變217例占61%;頸部韌帶鈣化106例占29.8%。結(jié)論 椎體骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)退變、椎間盤及椎間孔狹窄是頸椎病的重要征象。X線平片對(duì)頸椎病的診斷有重要價(jià)值,正位、側(cè)位及斜位均不可偏廢。

[關(guān)鍵詞] 頸椎病; X線征象

[中圖分類號(hào)] R681.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-87-03

X-ray Diagnosis of Cervical Spondylosis:An Analysis of 356 Cases

DENG Xingji

Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Sichuan College of Traditional Chinese Medicine,Mianyang 621000,China

[Abstract] ObjectiveTo discuss X-ray signs and the pathological process of cervical spondylosis as well as the value of X-ray diagnosis of the disease. MethodsComplete information on 356 cases of cervical spondylosis was analyzed retrospectively. ResultsThere were 309 cases of vertebral spur,accounting for 87%;224 cases of Luschka joint degeneration,accounting for 63%;151 cases of disc stenosis,accounting for 42.5%;285 cases of foraminal stenosis,accounting for 62%; 217 cases of cervical curve changes,accounting for 61%;106 cases of neck ligament calcification,accounting for 29.8%. ConclusionVertebral bone spur,Luschka joint degeneration and disc and foraminal stenosis are important signs of cervical spondylosis. X-ray diagnosis of cervical disease has an important value,and anteroposterior,lateral and oblique X-ray plain films cannot be neglected.

[Key words]Cervical spondylosis; X-ray signs

頸椎病是中年以上的常見(jiàn)病,頸椎病的診斷主要依靠臨床癥狀、體征和X線平片?，F(xiàn)收集我校附屬醫(yī)院1990～2006年間經(jīng)確診且資料完整的頸椎病356例進(jìn)行回顧性分析,并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)頸椎病的X線征象、病理過(guò)程以及平片診斷價(jià)值進(jìn)行討論。

1 資料與方法

男201例,女155例,二者之比為3︰2.3。年齡最小27歲,最大75歲。各組年齡中以40～60歲最多,共237例,占66.7%,60歲以上的病例較少。

所有病例均采用正位、側(cè)位、雙斜位(45°)X線平片檢查。顯示半滑脫用前屈和后伸側(cè)位檢查。

2 結(jié)果

第5頸椎間盤受累292例,第6頸椎間盤受累253例,其他頸椎受累較少。椎體骨刺309例占87%;鉤椎關(guān)節(jié)退變224例占63%;椎間盤狹窄151例占42.5%;椎間孔狹窄285例占62%;頸椎曲線改變217例占61%;頸椎韌帶鈣化106例占29.8%。

3 討論

3.1 X線征象

3.1.1 椎體骨刺 本組309例占87%,共侵犯648個(gè)椎體。椎體后下緣骨刺455個(gè),前下緣460個(gè),前上緣較少238個(gè),后上緣最少39個(gè)。椎體前緣骨刺易被發(fā)現(xiàn),后緣骨刺因重疊較多,其發(fā)現(xiàn)率較前緣為低,很可能這就是X線與臨床不符合的重要原因。后下緣骨刺主要依靠側(cè)位片來(lái)發(fā)現(xiàn),但照片位置必須正確,對(duì)比度和清晰度必須優(yōu)良,讀片必須仔細(xì)[1](圖1-1、圖1-2)。

3.1.2 鉤椎關(guān)節(jié)退變 本組224例占63%,侵犯462個(gè)椎體。頸椎3～7椎體上面后外側(cè)有骨性隆起稱為鉤突,它與上位椎體對(duì)應(yīng)面形成關(guān)節(jié),稱鉤椎關(guān)系。正位片上鉤突呈三角形,分列于椎體上面兩側(cè),鉤椎關(guān)節(jié)間隙清晰,寬約2mm。側(cè)位片上鉤突在椎間孔的前下方。鉤椎關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為鉤突的肥大增生,鉤椎關(guān)節(jié)間隙狹窄或上位椎體骨刺。鉤椎關(guān)節(jié)退變的早期改變常為鉤突尖刺狀增生,發(fā)生率最高。逐漸加重時(shí),鉤椎關(guān)節(jié)間隙狹窄和上位椎體骨刺的發(fā)生率也增多。鉤椎關(guān)節(jié)退變兩側(cè)常不一致,有的只發(fā)生于一側(cè),有的以一側(cè)為重。本組224例鉤椎關(guān)節(jié)退變中有202例合并椎間盤退變,鉤椎關(guān)節(jié)退變的范圍往往超過(guò)椎間盤退變。22例只有鉤椎關(guān)節(jié)退變,而沒(méi)有椎間盤退變。

3.1.3 椎間盤狹窄 本組151例,占42.5%,侵犯一個(gè)椎間盤106例,侵犯2個(gè)以上椎間盤56例,發(fā)生率較椎體骨刺低。椎間盤狹窄程度不等,狹窄程度輕者易忽略,分析時(shí)須注意它的正常規(guī)律,有人對(duì)其進(jìn)行測(cè)量結(jié)果是:頸椎5～6間盤較寬,頸椎6～7間盤最寬,而頸7～胸1間盤又較窄[2]。椎間盤寬度絕對(duì)值的測(cè)量因正常值范圍較大難以參考。椎間盤狹窄常在相應(yīng)椎體合并骨刺,本組所有椎間盤狹窄病例其相應(yīng)椎體均有骨刺。狹窄明顯者,骨刺也較大,嚴(yán)重者形成環(huán)狀骨嵴或椎體面硬化(10例)以及椎體變扁(16例)。本組有2例椎間盤狹窄為多發(fā)性。上述材料說(shuō)明椎間盤狹窄較椎體骨刺發(fā)生晚,發(fā)生率低(圖2)。

3.1.4 椎間孔狹窄 本組共285例占62%,是椎體后緣和鉤突增生以及椎體滑脫的結(jié)果,其中僅第5頸椎間孔狹窄75例,僅第6頸椎間孔狹窄85例,第5、6頸椎間孔均狹窄125例(圖3)。

3.1.5 頸椎曲線改變 本組217例占61%。維持頸椎穩(wěn)定的各種因素如肌肉、肌腱、韌帶以及骨和關(guān)節(jié)失去平衡時(shí),即發(fā)生頸椎曲線改變。頸椎的前凸曲線是各椎體的前緣或后緣連接而成。正常為連續(xù)而和諧的弧線,弧的頂點(diǎn)在頸椎5椎體后上緣,弧的高度為(12±5)mm[2]?；№敻叨仍?7mm以上為曲度增大,<7mm為變直,如為負(fù)值為后曲即后凸?；№斣陬i椎5椎體后上緣以上為上移,在頸椎5椎體后上緣以下為下移。雙弧系前凸曲線有兩個(gè)弧度,有呈“S”,也有部分為直線,另一部分為弧線者。上述改變可單獨(dú)存在,也可多項(xiàng)并存,本組變直最多共87例。頸椎曲線也可以受體位姿勢(shì)的影響,故照片宜采用坐位垂肩的自然體位,臥位不可取[1]。體位所影響的曲線改變常能保持其均勻弧度,而病變所致者則多弧度不均或弧頂上移或下移。單獨(dú)存在的無(wú)椎體或間盤退變的曲線改變,須排除其他病變并須具有典型癥狀和體征才可考慮本病(圖4-1,圖4-2)。

3.1.6 頸部韌帶鈣化 本組106例占29.8%。其中前縱韌帶鈣化74例,項(xiàng)韌帶鈣化32例,未發(fā)現(xiàn)有后縱韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶鈣化。發(fā)現(xiàn)兩處韌帶鈣化13例,只有韌帶鈣化而無(wú)椎體或間盤退變者7例。韌帶鈣化的位置,絕大多數(shù)病例在頸椎4、5、6平面。前縱韌帶鈣化多為細(xì)線狀或條狀影,連于退變椎間盤前方,其范圍較椎間盤退變要大。本組74例前縱韌帶鈣化中46例侵犯多個(gè)椎間盤,28例只侵犯1個(gè)椎間盤。項(xiàng)韌帶鈣化常呈粗細(xì)不均條狀或小斑點(diǎn)狀,長(zhǎng)短不等,本組最長(zhǎng)為2.5cm。多發(fā)生于退變椎間盤棘突后方約1～2cm處,呈縱形上下排行。本組32例項(xiàng)韌帶鈣化,27例在頸椎5棘突后方。各種表現(xiàn)與頸椎病主要病變節(jié)段有關(guān)。

3.1.7 頸椎旋轉(zhuǎn) 頸椎病可引起1個(gè)或幾個(gè)椎體旋轉(zhuǎn),臨床上可觸及棘突偏歪和壓痛。正位片可見(jiàn)棘突偏歪,側(cè)位片可表現(xiàn)為椎體后緣“雙邊”和關(guān)節(jié)突的“雙突”。出現(xiàn)棘突偏歪較出現(xiàn)“雙邊”多,這是因?yàn)檎黄^察棘突偏歪比較容易,尤其是下頸椎更易看到。

3.1.8 頸椎半滑脫 本組54例占15%。絕大多數(shù)發(fā)生在頸椎3～4,個(gè)別病例發(fā)生在其他頸椎,有些半滑脫在常規(guī)側(cè)位片不明顯或根本不出現(xiàn)。本組有2例病人雖有典型的頸椎病癥狀和體征,常規(guī)照片未見(jiàn)骨及關(guān)節(jié)改變,僅在前屈位和后伸位發(fā)現(xiàn)半滑脫。

3.1.9 后關(guān)節(jié)退變 常發(fā)生于椎間盤退變的平面或其上方,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙模糊、關(guān)節(jié)面粗糙硬化、間隙狹窄和邊緣骨刺等。

3.2 病理過(guò)程

頸椎病的病理過(guò)程,大多數(shù)學(xué)者把椎間盤狹窄放在重要位置,認(rèn)為椎間盤狹窄引起椎體骨刺、椎間孔狹窄、曲線異常、后關(guān)節(jié)退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體半滑脫等,從而引起壓迫癥狀[3]。椎體骨刺的形成多認(rèn)為是椎間盤狹窄使韌帶松弛以及異常活動(dòng)增加,刺激骨膜而形成的新骨。本組椎間盤狹窄者均伴有鄰近椎體骨刺,但椎體骨刺病例中伴椎間盤狹窄者不到半數(shù),這就說(shuō)明椎體骨刺并不由于椎間盤狹窄直接引起。有人對(duì)軟組織退變的組織學(xué)進(jìn)行研究,證明骨刺是關(guān)節(jié)邊緣軟骨的增生修復(fù),并不是間盤狹窄直接造成[4]。但椎間盤狹窄對(duì)骨刺生長(zhǎng)有促進(jìn)作用[5]。本組病例中椎間盤狹窄嚴(yán)重者骨刺較大,甚至形成椎體環(huán)狀骨嵴也證明了這一點(diǎn)。因此,我們認(rèn)為頸椎病的椎間盤狹窄、椎體骨刺、椎間孔狹窄、曲線異常、滑脫和鉤椎關(guān)節(jié)退變等,都是累及不同組織的結(jié)果,它們之間相互影響,但并不全由椎間盤狹窄直接引起。

3.3 診斷價(jià)值

X線對(duì)頸椎病的診斷,不但可以顯示病變部位、范圍和程度,還可以排除其他病變。但部分病人的X線表現(xiàn)與臨床癥狀不符合。部分病人X線征象明顯,但癥狀輕;有的病人其臨床癥狀不能用X線征象解釋。因此有人認(rèn)為X線對(duì)頸椎病的診斷作用不大,僅靠X線不能確定頸椎病的有無(wú)。我們認(rèn)為重要原因是X線未能反映頸椎病的整個(gè)病理過(guò)程,只強(qiáng)調(diào)骨關(guān)節(jié)改變,忽略了軟組織和功能變化在診斷上的意義。很多病例證明頸椎病的癥狀,并不都是骨刺壓迫引起的。附近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的腫脹、肥厚、痙攣、皺折和變性等,可能與某些癥狀的關(guān)系更為密切。當(dāng)X線出現(xiàn)骨刺、椎間盤和椎間孔狹窄時(shí),病變已發(fā)展到一定程度,臨床上已有一系列癥狀。軟組織改變引起的癥狀,可能比骨關(guān)節(jié)改變更為重要和常見(jiàn)。至于有些病人癥狀很輕,X線征象很明顯,可能是病變停止發(fā)展的后遺改變或椎管較為寬大、不易出現(xiàn)壓迫癥狀。頸椎病的X線診斷,目前仍以平片為主,常規(guī)的平片檢查,一般認(rèn)為側(cè)位和斜位診斷作用較大,它能觀察椎間盤狹窄、椎體骨刺、曲線異常、滑脫、后關(guān)節(jié)退變、鉤突增生以及椎間孔改變。正位能清楚顯示鉤椎關(guān)節(jié),尤其是鉤突的小骨刺,還可發(fā)現(xiàn)頸椎側(cè)曲、棘突偏歪和頸肋等。前屈、后伸的側(cè)位片可顯示半滑脫[1]。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 李欣,張彥. 骨傷科X線診斷學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:250- 252.

[5] 謝宗熹. X線診斷學(xué)[M]. 石家莊:河北教育出版社,1998:483-484.

(收稿日期:2009-05-23)